Длительность курсов лечения определялась индивидуально, в зависимости от психологических особенностей пациентов, характера и тяжести выявленной патологии. В среднем составляла на протяжении года нами проводилось 4–6 курсов специально подобранного лечения.
В результате оказалось, что у большинства пациентов (86,3%) был достигнут хороший клинический эффект: нормализовался акт дефекации, его кратность в течение суток, изменился характер стула. У обследованных детей, получивших соответствующую терапию, улучшился аппетит, они прибавили в массе тела, уменьшились или исчезли признаки хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Дальнейшее наблюдение проводилось в течение 1–3 лет амбулаторно как проктологом, так и врачами других специальностей (гастроэнтеролог, психотерапевт, физиотерапевт и др.).
Таким образом, своевременно проведенная консервативная терапия позволяет избежать необоснованных терапевтических и оперативных вмешательств, практически у всех больных наступило полное управление актом дефекации, восстановился анальный контроль.
Литература
1. Лёнюшкин А. И. Детская колопроктология.¾М., 1990.
2. Черниченко Ю. Л. Функциональный мегаколон у детей.¾Киев, 1990.
Медицинская государственная академия, Пермь
Моторно-эвакуаторные нарушения двенадцатиперстной кишки (ДПК) играют ведущую роль в развитии хронической патологии органом гепатопанкреатодуоденальной зоны [2, 3]. Хирургические методы коррекции широко используются в лечении хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) [1, 5]. В литературе продолжают дискутироваться показания к хирургическому лечению и объем оперативных вмешательств у детей с различными видами дуоденостаза [4].
Цель исследования ¾ на основе анализа собственных клинических наблюдений предложить оптимальную хирургическую тактику у детей с ХДН.
С 1994 по 1997 годы мы наблюдали 30 детей с ХДН в возрасте от 2,5 до 16 лет. Ведущими клиническими симптомами у них были периодические боли в животе (90%), рвота с желчью (75%), тошнота (60%), отрыжка воздухом (30%). Большинство больных длительное время (от 6 месяцев до 10 лет) находились под наблюдением у педиатров с хроническим гастродуоденитом или дискинезиями желчевыводящих путей. В анамнезе у 5 детей имели место оперативные вмешательства по поводу пилоростеноза, кист холедоха, внепеченочной портальной гипертензии. Каждый третий больной поступил в клинику с осложнениями ХДН: высокой кишечной непроходимостью (5), кровотечением из язвы ДПК (3), острым панкреатитом (2), острым расширением желудка (1). Трое детей были госпитализированы с осложнениями после оперативных вмешательств, выполненных по поводу геморрагического панкреонекроза, травматических разрывов ДПК или поджелудочной железы.
В ходе комплексного обследования механическая врожденная ХДН диагностирована у 22 больных. Из них у 12 детей имелась артериомезентериальная компрессия ДПК, у 4 ¾ ротационные аномалии ДПК, у 4 ¾ синдром Ледда или сдавление ДПК врожденными спайками, У 1 ¾ кольцевидная поджелудочная железа и у 1 ¾ мегадуоденум. Механическая приобретенная ХДН выявлена в 4 случаях: рубцовый перидуоденит ¾ у 3, постбульбарный стеноз ДПК у одного ребенка. Функциональные нарушения дуоденальной моторики были подтверждены у 4 больных. В стадии компенсации находились 12 детей, субкомпенсации ¾ 10, декомпенсированный дуоденостаз имелся у 8 больных.
В 30% случаев врожденной механической ХДН были выявлены сочетанные аномалии развития органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: аномалии желчного пузыря и пузырного протока с развитием хронического калькулёзного или бескаменного холецистита (5), кисты гепатикохоледоха (2), расщепленная поджелудочная желез (1), эктопия ткани поджелудочной железы в стенку ДПК (1).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.