Расстройства дефекации ¾ хронический колостаз (запор), недержание кала ¾ ведущие клинические симптомы большинства проктологических заболеваний. Наиболее часто в практике врача–проктолога наблюдается хронический колостаз, т.е. задержка содержимого в кишечнике более 24 часов, наступающая вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки при отсутствии механических препятствий [1, 2]. Как показывает опыт, врачи нередко принимают функциональные расстройства дефекации за другие заболевания, проводят длительное лечение, в том числе хирургическое, которое в большинстве случаев не дает положительного эффекта.
Целью настоящей работы явилось: разработать и внедрить в клиническую практику оптимальной программы обследования и лечения хронического колостаза у детей разного возраста.
В клинику детской хирургии за последние 6 лет обратилось 168 пациентов длительно страдающих нарушением дефекации. Лечение больных данной категории представляло для педиатров определенные трудности, поэтому они наблюдались врачами многих специальностей: невропатологами, психиатрами, инфекционистами и др. Мальчики составили 70,8% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ.
Îñíîâíîé æàëîáîé ïðè îáðàùåíèè ê ïðîêòîëîãó áûëè хронические запоры, проявляющиеся задержкой стула до 3, максимально ¾ 7 суток, болезненность при акте дефекации; симптом каломазания, т.е. недержание кишечного содержимого непроизвольного характера отмечалось у 89,9% обратившихся. Основной пик страдания приходился на возраст от 3 до 7лет, в большинстве случаев связывался с началом посещения дошкольных и школьных заведений, когда вырабатывается элемент психогенного запора. Хроническая задержка стула приводит к формированию функционального мегаколон, что проявляется увеличением части или всей толстою кишки с сохранением интрамуральной иннервации (при отсутствии аноректальной органической патологии).
 клинике проводились как клинические, так и специальные методы обследования ¾ рентгенологические, биохимические и функциональные. Из клинических наряду со тщательным сбором жалоб, анамнеза были обязательны исследования кожно-анального рефлекса Россолимо и ректальное обследование. В ходе последнего в большинстве случаев диагностировался симптом “фекаломы”.
Контрастирование толстой кишки с раствором сернокислого бария позволило выявлять степень мегаколон у детей, сохранность аноректального угла, варианты колостаза (терминальный или кологенный).
Проблема дифференциальной диагностики органической патологии от функциональных нарушений остается наиболее актуальной в каждом конкретном случае. В связи с этим в клинике нами был использован метод ультразвукового исследования толстой кишки для определения характера анатомо-топографических нарушений и тяжести заболевания. В результате оказалось, что у 35,7% пациентов имели место утолщение стенки кишки, ее разрыхленность, что свидетельствовало в пользу ее органического поражения (колит).
Функциональные методы включали в себя ректотонометрию, определение пороговых величин рефлекторной и субъективной чувствительности, сфинктерометрию, выявляющую снижение сократительной способности анальных жомов. Однако, недержание кишечного содержимого может быть обусловлено не только недостаточностью анального сфинктера, но и снижением тонуса толстой кишки, переполнением кишечника фекалиями.
Схема лечения включала коррекцию диеты с введением в рацион значительного количества грубой растительной клетчатки (отруби, овощная пища), ионизированного калия, регуляции водного режима. Кроме того необходимым стало назначение последовательности очистительных и тренировочных клизм, физиотерапевтические процедуры (электростимуляция дистальных отделов толстой кишки ¾ внутриполостная или опосредованная), массаж передней брюшной стенки. Медикаментозная терапия способствовала потенцированию эффекта электростимуляции и снятия спазма гладкой мускулатуры толстой кишки, восстановление нормальных нервно-рефлекторных связей. При наличии сопутствующей соматической патологии (гастроэнтерологический, уронефрологической и др.) проводилась её соответствующая коррекция.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.