Новые горизонты клапанной гастроэнтерологии. Дискриминантный анализ течения заболеваний гепатобилиарной системы у детей с аллергическим дерматореспираторным синдромом. Методы диагностики хронического энтерита у детей, страница 42

Оперированы 18 больных с врожденной и 4 детей с приобретенной механической ХДН. Характер оперативных вмешательств представлен в таблице (см. с. 68).

Выбор коррегирующей операции определялся стадией дуоденостаза: при компенсированной ХДН выполняли дренирующие ДПК операции, при ХДН в стадии субкомпенсации выключали ДПК из пассажа пищи, в случаях декомпенсированного дуоденостаза ¾ антрумэктомию дополняли наложением нижнего дуоденоеюноанастомоза.

Из 18 детей с врожденной механической ХДН симультанные оперативные вмешательства выполнены у 14 áîëüíûõ. Они включали холецистэктомию у 5, рассечение сращений вокруг желчного пузыря ¾ у 4, иссечение кисты холедоха с гепатикоеюностомией на отключенной по Ру петле ¾ у 2, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику ¾ у 2, фундопликацию по Ниссену ¾ у 2, селективную проксимальную ваготомию ¾ у 1, ушивание диафрагмальной грыжи у одного ребенка. Наряду с коррекцией дуоденостаза, у больных с приобретенной ХДН произведена секвестрнекрэктомия поджелудочной железы (2), вскрыт абсцесс сальниковой сумки (1), наложена декомпрессивная холецистостома (2).

Виды оперативных вмешательств у детей с ХДН

Примечание. РСТ ¾ рассечение связки Трейтца, ÑÂ ¾ селективная ваготомия культи желудка

В раннем послеоперационном периоде на фоне очагового панкреонекроза у одной больной возникла несостоятельность гепатикоеюоноанастомоза, что потребовало выполнения панкреатодуоденальной резекции. В одном случае отмечены явления постваготомической атонии культи желудка, в другом имелись признаки анастомозита, которые были купированы консервативными мероприятиями. Летальных исходов не было. В отдаленном (до 3 лет) периоде хорошие и удовлетворительные результаты получены у большинства обследованных больных.

Выводы

Таким образом, показаниями к хирургическому лечению у детей с ХДН считаем исключительно механические формы дуоденостаза. Выбор объема коррегирующей операции определяется видом (врожденная или приобретенная) ХДН, а так же степенью исходных моторно-эвакуаторных нарушений ДПК. Во всех случаях сочетанной патологии со стороны органов гепатопанкреатодуоденальной зоны должны выполняться симультанные оперативные вмешательства, направленные на коррекцию аномалий развития, восстановление адекватного желчеоттока и ликвидацию гипертензии в протоковой системе поджелудочной железы. Недоучет данных положений может приводить к развитию осложнений раннего и позднего послеоперационного периодов.

Литература

1.  Кадощук Т. А. // Хирургия.¾1988.¾¹ 12 .¾С .46–51.

2.  Мищенко Ф. Ф., Чернобровый Н. П., Козак И. А. и др. // Вести. хир.¾1992 .¾№ 4.¾ С. 23–27.

3.  Нестеренко Ю. А., Ступин В. А., Федоров А. В., Богданов А. Е. Хроническая дуоденальная непроходимость.¾М., 1990.

4.  Шапкин В. В., Шумов Н. Д., Браев А.Т. // Вестн. РАМН.¾1994.¾¹ 4.¾С. 17–20.

5.  Юдин Я. Б., Прокопенко Ю. Д., Ковальчук Е. С. // Вестн. хир.¾1996.-№ 4.¾С. 38–40.

Анатомо-функциональное состояние двенадцатиперстной кишки у детей с врожденной хронической дуоденальной непроходимостью