В литературе до настоящего времени остается дискутабельным вопрос о сроках проведения диагностической фиброэзофагогастроскопии (ФЭГС) при отравлении химическими деструктивными ядами. Большинство авторов [1–5] являются сторонниками выполнения ФЭГС на 6–8 сутки после травмы, объясняя это тем, что при проведении ее в более ранние сроки возможны такие осложнения как перфорация пищевода и кровотечение. Указывается так же на преждевременный износ диагностической аппаратуры при соприкосновении с химическими веществами (кислоты, щелочи, кристаллы и концентрированные растворы перманганата калия).
В клинике детской хирургии в течении 1992–1994 гг. практически всем больным (286 из 321), поступавшим в токсикологический центр с отравлениями ядами прижигающего действия, диагностическая ФЭГС проводилась на 6–8 сутки после травмы. При этой устанавливались степень ожога, его распространенность и, исходя из находок, определялись показания к раннему профилактическому бужированию, которое начинали проводить с 6–8 суток, часто сразу же после ФЭГС.
Первичная эндоскопия позволила подтвердить диагноз у 278 (87%) пациентов, а у 74 (23%) из поступивших детей, его полностью исключить. Таким образом, у 74 детей в течение 6–8 суток терапия проводилась необоснованно.
Объем лечебных мероприятий у детей с химическими ожогами пищевода и желудка включал в себя обезболивание, промывание желудка, антибактериальную, гормональную и симптоматическую терапию, раннее профилактическое бужирование. ФЭГС, находящимся на лечении детям, делали нерегулярно и, следовательно, динамического контроля за течением раневого процесса не было.
Вместе с тем, как показал анализ клинических наблюдений, у ряда больных (12%), которым во время первичной ФЭГС был диагностирован ожог пищевода I–II ст., в последующем наблюдалось стенозирование. В то же время, у 8% пациентов, у которых диагностированы II–III степени химического ожога, заживление происходило без формирования рубцов. На наш взгляд, это связано как с недооценкой изменений в пищеводе, так и с гипердиагностикой. Безусловно, нельзя также не учитывать, что на течение ожогового процесса существенное влияние оказывают такие факторы, как исходное состояние ребенка в момент травмы, наличие сопутствующей патологии, иммунологический статус.
С 1995 года мы изменили схему лечения больных с отравлениями ядами прижигающего действия. В основу положено раннее промывание желудка и пищевода (до 3 часов после травмы ¾ это сроки прохождения химической реакции в тканях) с последующей ФЭГС к концу первых суток после наступления ожога. В дальнейшем, с целью контроля за течением воспалительного процесса и коррекции проводимой терапии, повторные эндоскопии выполнялись нами на 7–10, 14–20 и 27–30 сутки (усредненные сроки заживлении при ожогах I, II и III ст.). Раннее профилактическое бужирование не проводилось.
Диагностическая ФЭГС к концу первых суток после химической травмы позволяет предположительно определить степень ожога. Наши наблюдения согласуются с данными ряда авторов, которые указывают на возрастание диагностической ценности ФЭГС с целью определения степени ожога, спустя 12 часов после травмы. Однако, и в эти сроки бывает достаточно сложно определить глубину поражения пищевода и желудка.
При поступлении больных с отравлениями ядами прижигающего действия без выраженных проявлений токсикоза, что предполагало ожог пищевода и желудка I–II степени, терапия включала в себя назначение гормонов в дозе 1–2 мг/кг в сутки, антибиотиков (полусинтетического ряда), гепарина в дозе 100 ЕД/кг в сутки под контролей коагулограммы, обезболивающих средств (ненаркотические анальгетики), спазмолитиков. К концу первых суток проводилась диагностическая ФЭГС, которая позволяла уточнить диагноз или снять его.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.