Комплексная терапия больных включала использование следующих методов: антибактериальная терапия (препаратами цефалоспоринового ряда третьего поколения и аминогликазидами), инфузионную терапию, препараты иммунокоррекции, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы и симптоматические средства.
По показаниям (крайняя степень тяжести заболевания, выраженный синдром эндогенной интоксикации) проводили дискретный плазмаферез. Все больные получали предперфузионную подготовку, направленную на разблокирование сосудов периферической микроциркуляции, усиление лимфатического дренажа тканей и вывода токсинов из клеток. Процедуру дискретного плазмафереза выполняли на фоне стабильной гемодинамики под контролем пульсоксиметра и при отсутствии абсолютных противопоказаний. Использовали стандартную методику с удалением за один сеанс около 30% ОЦП за два–три забора крови. Коррекцию гипопротеинемии проводили с использованием одногруппной СЗП или 10% альбумина. При нормальном уровне общего белка плазмапотеря восполнялась плазмозамещающими растворами (реополиглюкин, гемодез, реомакродекс). Осложнений при проведения сеансов дискретного плазмафереза отмечено не было ни у одного больного.
В ходе комплексной терапии нарушенные функции печени стабилизировались, что характеризовалось в динамике заболевания нормализацией концентрации альбумина в крови, нормализацией активности АЛаТ и АСаТ, уменьшением концентрации билирубина. Уменьшалось и содержание в плазме олигопептидов средней молекулярной массы (р<0,05). По данным клинического наблюдения сохранялось увеличение печени, что по всей вероятности, обусловлено явлениями мезенхимального воспаления и холестаза.
Мы считаем, что выявленная патология с выраженными нарушениями основных функций печени, скорее всего может явиться неблагоприятным фактором для формирования более тяжелых поражений гепатобилиарной системы в старшем возрасте (хронический гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени).
1. У детей с тяжелыми формами ГВЗ в большинстве случаев имеет место поражение основных функций печени, которые проявляются синдромом цитолиза, мезенхималъного воспаления и нарушением белковосинтетической функция органа.
2. Учитывая полученные нами результаты, в терапию тяжелых форм ГВЗ у новорожденных следует включать мембраностабилизирующие препараты, гепатопротекторы и антиоксиданты.
3. В комплексе терапии ГВЗ следует использовать дискретный плазмаферез, который проводится в ранние сроки заболевания, когда еще не возникла угроза некоррегируемой полиорганной недостаточности.
Литература
1. Неонатология / Под. ред. В. В. Гаврюшова, К. А. Сотниковой.¾Л., 1985.
2. Долецкий С. Я. // Хирургия.¾1991.¾№ 8.¾С. 3–8.
3. Ерюхин Я. А., Белый В. Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита.¾Л., 1989.
4. Мишнев О. Д., Эттингер А. П., Щеглов А.Я. и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.¾1990.¾№ 1.¾Ñ. 105–108.
5. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени.¾М., 1988.
Медицинский институт, Новосибирск
Лямблиоз среди детей, страдающих аллергодерматозами, встречается достаточно часто [3, 4]. Клиническое течение аллергодерматоза на фоне паразитарной инвазии характеризуется преобладанием тяжелых диссеминированных и диффузных форм, в íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ¾ торпидным течением, практически всегда поражаются другие органы и системы.
На фоне специфической терапии у ÷àñòè детей отмечается усиление зуда и гиперемии, появление симптомов бронхиальной обструкции.
Патофизиологические механизмы при лямблиозе включают различные нарушения иммунной реактивности [1, 2, 4], в том числе и неспецифического звена, что может поддерживать воспаление в коже.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.