Комплексное обследование выявило у 83,8% детей клинико-лабораторные признаки клапанных расстройств верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Тщательный расспрос родителей, анализ данных амбулаторных карт больных, позволил обнаружить ранние симптомы клапанной патологии пищеварительного тракта, причем уже в первые месяцы жизни ребенка.
Синдром срыгивания и рвоты явился наиболее типичным признаком клапанной патологии. Матери 63 пациентов (60,0%) указывали на частые, упорные срыгивания после кормления, а порой и рвоту “фонтаном”. При осмотре хирургом 11 детей (другие ¾ не обращались за медицинской помощью) ни у одного больного не был выставлен диагноз врожденного пилоростеноза или кишечной непроходимости. Интересным представляется то, что при кормлении ребенка искусственными смесями синдром срыгивания и рвоты наблюдался значительно чаще (p<0,05), чем при грудном вскармливании. Мы полностью поддерживаем мнение Н. С. Балдиной и соавт. [1], исходя из которого синдром срыгивания и рвоты признается клиническим проявлением патологии пищеварительного тракта детей первых месяцев жизни, взаимосвязанной с гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.
Другим ранним симптомом клапанных нарушений пищеварительного тракта следует считать запор. В результате кишечного стаза, особенно у детей грудного возраста, возникает компенсаторная толстокишечная гипертензия как ведущая причина вторичной илеоцекальной клапанной недостаточности. Процесс усугубляется ещё и тем, что анатомо-физиологической особенностью новорожденных и детей раннего возраста является недоразвитие и недостаточность илеоцекального отдела кишечника, и частое формирование рефлюкс–энтерита [2]. Нарушения дефекации в форме задержки стула в грудном возрасте выявлены у 21,9% детей с гастроэнтерологической патологией. Запоры чаще всего коррегировались путем более раннего введения в пищу младенцев овощной пищи, механическим очищением толстой кишки (клизмы). На момент обследования запоры наблюдались у 31,4% пациентов.
Патогенетическая связь между поражением нижнего и верхнего этажей желудочно-кишечного тракта прослеживалась двояко. Это прежде всего чисто гидравлический механизм “плотины” в толстой кишке, реализующийся через толстокишечную гипертензию, вторичную илеоцекальную недостаточность и тонкокишечную (дуоденальную) гипертензию. Измерения внутриполостного давления в толстой и двенадцатиперстной кишке у больных позволили выявить сочетанную толстокишечную и дуоденальную гипертензию у половины детей с запорами. Мы ориентировались также на взаимосвязь запоров с синдромом срыгивания и рвоты в период младенчества. Оказалось, что у большинства детей с задержкой дефекации (73,9%) имел место синдром срыгивания и рвоты.
Вторым механизмом является переход воспалительного процесса на брыжейку тонкой кишки, перидуоденальную клетчатку. Дети, имевшие в раннем детстве запоры, в 100% случаев страдали патологией гастродуоденальной зоны.
В старшем возрасте клапанная патология в большинстве случаев не имеет специфической картины. Однако, яркой демонстрацией нарушений деятельности клапанных структур ЖКТ у 17,6% детей стали “острые” приступы болей в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой пищевыми массами с обильной примесью желчи, головными болями, подъемом температуры до фебрильных цифр и т.д., имитируя острую хирургическую патологию. У большинства детей мы обратили внимание на усиление болевых ощущений в животе после приема спазмолитиков. В отличие от хирургической патологии органов брюшной полости подобные приступы кратковременны (до 2–3 часов). Приступы провоцировались грубыми нарушениями в питании (переедание, злоупотребление жирной пищей и др.), физическим перенапряжением, стрессами. Мы считаем, что такие приступы болей вызываются выраженным забросом агрессивного дуоденального содержимого в желудок на фоне выраженного подъема внутридуоденального давления в результате действия провоцирующих факторов.
1. Клапанные нарушения наблюдаются у большинства больных (83,8%) с хронической неинфекционной патологией органов пищеварительного тракта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.