На первом съезде врачей Минской губернии С. Н. Урванцов впервые кратко охарактеризовал зарождение и развитие сельской медицины в губернии начиная с 1868 г.76. Он отметил медленный и ограниченный рост участковых больниц, которые не могут удовлетворить потребностей населения. Из мероприятий с целью улучшения медико-санитарного дела в губернии С. Н. Урванцов на первый план выдвигал усовершенствование врачей, создание фельдшерско-акушерской школы, губернского медико-статистического бюро, губернского врачебного совета и других учреждений и организаций.
Нг большом фактическом материале С. В. Балковец показал, что в Минской губернии участковая сеть была значительно хуже таковой в Московской, Нижегородской, Екатеринославской и даже в Вологодской губерниях. На основе опыта земских губерний центральной России он пришел к выводу, что нужно расширить земскую медицину с основным ее звеном — врачебным участком — путем строительства участковых больниц с заразным бараком на 10—15 кроватей, а городских — более чем на 25—30 кроватей, открыть глазное отделение в губернской больнице со специальным ординатором, освободить акушерок от заведования хозяйством в участковых больницах77. В соответствии с идеями Д. Н. Жбанкова, С. Н. Игумнова, П. И. Куркина и других деятелей русской общественной медицины С. В. Балконец считал, что сельский врачебный участок должен иметь не более 15 тыс. человек населения и 10—15-верстный радиус обслуживания78.
Земский врач Озаричского врачебного участка Бобруйского
200
ЗЕИСКО-ВРШМЯ ОРПНИЗИЩЯ
К Я
г н - с
5 гсг-
уезда Г. Б. Завадский для обоснования желательного типа участковой больницы дал сравнительную оценку сельских больниц за границей, в России и Минской губернии. Опираясь на эту оценку, он высказал мнение, что больницы должны строиться с учетом местных условий, «под наблюдением всех врачей данного уезда и непосредственном участии местного врача». Несмотря на то, что проект строительства более крупных больниц Г. Б. Завадского имел ряд преимуществ (увеличение числа коек, создание условий для организации профилированной помощи и др.), он подвергся критике И. И. Здановичем и Ф. Л. Ульяновым, которые отстаивали традиции русской земской медицины (уменьшение радиуса обслуживания и строительство небольших больничек) 79.
В противоположность сторонникам развития медико-санитарного дела по земскому образцу на первом съезде врачей Минской губернии Н. К. Чарноцкий придерживался идеи организации медицинской помощи «снизу» на средства и по соглашению местных общин, а также создания в сельских местностях серии родильных приютов и туберкулезных санаториев на коммерческой основе. Он настаивал на введении платной медицинской помощи, так как бесплатная медицинская помощь по существу оказывалась для населения платной через налоги.
Однако Н. К. Чарноцкий не получил поддержки. Один из его противников Н. В. Троицкий считал, что «в настоящее время нет еще лучшей народной медицины в пределах России, кроме земской».
С. Д. Каминский, отвергая идеи Н. К. Чарноцкого, сказал: «В сущности вопрос о том, быть ли медицинской помощи платной или бесплатной, является вопросом двух миров, а за кем из них
201
Титульный лист монографии К Ю Ко-поновнча о земской врачебной организации Могилевской губернии
останется победа, нетрудно предвидеть. Та форма медицинской помощи, которую пропагандирует докладчик, может быть сравнена с производством кустаря, а кому же теперь неизвестно, что кустгрь неизбежно вытесняется торжествующим капитализмом?.. И если в настоящее время невозможно лечить всех бесплатно, то, по крайней мере, народу в тесном смысле этого слова должна быть предоставлена бесплатная медицинская помощь» 80.
Таким образом, в этой дискуссии на съезде столкнулись сторонники идей, которые отражали различный подход к медико-санитарному делу на разных стадиях развития капитализма. В западно-европейских странах, в которых медицина развилась в ранний период капитализма, когда процветало индивидуальное предпринимательство, велись взаимные расчеты пациента с врачом или с медицинской организацией. В русской земской медицине, возникшей позднее, расчет за медицинскую помощь велся не путем прямой выплаты пациентами, а путем налогового обложения.
На втором съезде врачей Минской губернии врач Сутковско-го участка Речицкого уезда Е. В. Клумов на основе опыта строительства участковых больниц в Московском земстве обосновал основные показатели участковой больницы. Он доказывал, что в Минской губернии больницы должны строиться на 20 кроватей, чтобы обслуживать площадь в 750 кв. верст с радиусом в 20—25 верст и населением 25 тыс. человек. В таких больницах можно было бы оказывать хирургическую, акушерскую и гинекологическую помощь, а также лечить заразных больных в отдельном бараке на 8—10 кроватей81.
К. Ф. Веруцкий считал, что в участковой больнице необходимо оказывать неотложную хирургическую помощь: резекции ребер при эмпиеме, удаление экссудатов, ампутации и экзартику-ляции, операции при завороте век, удаление инородных тел из глаза и др., а также производить акушерские операции: повороты плода, наложение щипцов, эмбриотомии, сшивание краев разрыва промежности и др. Чтобы создать условия лечения кожных болезней, сифилиса, инфекционных болезней и туберкулеза82, нужно построить и соответственно оборудовать заразный барак на 10 кроватей.
Некоторые врачи Белоруссии отозвались на введение закона об организации медицинской помощи фабрично-заводскому населению от 23 июня 1912 г. В частности, Р. В. Розенберг выступил против передачи медицинских фабрично-заводских учреждений владельцам предприятий, городским и земским управлениям. Отстаивая идею сохранения фабричной медицины как самостоятельного института в ведении больничных касс — само-
202
управляющихся фабричных ячеек, он объективно стоял на позициях постановления Пражской конференции РСДРП «О страховой кампании». Р. В. Розенберг утверждал, что фабричная медицинская помощь должна строиться на принципах обязательности, бесплатности и четкой организации 83.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.