Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ.

Общая физиология возбудимых тканей.

Вопрос. После установки в ротовой полости очередной металлической коронки у больного возникли ощущения жжения и «металлического» привкуса во рту, не наблюдавшиеся после установки предыдущих коронок. Чем может быть вызвано появление описанных ощущений? Как их избежать?

Ответ. Вероятная причина – явление гальванизма: наличие разнородных металлов в ротовой полости (металлические коронки, протезы) приводит к возникновению электрического (гальванического) тока, раздражающего рецепторы ротовой полости. Избежать этого можно, используя при изготовлении зубных коронок один металл.

Вопрос. В процессе стоматологической манипуляции с целью местного обезболивания было применено воздействие постоянным током. Объясните механизм данного вида обезболивания.

Ответ. Использовался эффект действия анода – положительного полюса источника постоянного тока. Действие анода вызывает гиперполяризацию мембран чувствительных нервных окончаний и волокон. При этом увеличивается мембранный порог возбуждения – разность между критическим уровнем деполяризации (КУД) и мембранным потенциалом. Увеличение порога соответствует снижению возбудимости.

Вопрос. После процедуры электрофоретического введения лекарственных препаратов в ткань зуба, при выключении постоянного тока, обеспечивающего электрофорез, больной испытал неприятные ощущения в области зуба. Чем это было вызвало? Какой полюс источника постоянного тока контактировал с тканями зуба при электрофорезе? Каким образом можно было избежать эффектов, неприятных для пациента?

Ответ. С тканями зуба контактировал анод, действие которого вызывает гиперполяризацию мембран и первоначальное уменьшение возбудимости. Однако, гиперполяризация быстро (за доли секунды) уменьшает количество инактивированных Nа-каналов, что приводит к снижению КУД (при не очень большой гиперполяризации это может сопровождаться даже уменьшением мембранного порога возбуждения и увеличением возбудимости по сравнению с исходным уровнем – явление анодической экзальтации). Если теперь быстро выключить ток, мембранный потенциал быстро вернется к исходному уровню и превысит КУД – возникнет возбуждение. Чтобы избежать этого, необходимо при выключении снижать силу тока медленно – тогда КУД успеет вернуться к доходному значению.

Вопрос. У больного парез (неполный паралич) жевательной мускулатуры. Как с помощью хронаксиметрии определить, что повреждено: периферические нервы или структуры головного мозга?

Ответ. Тела мотонейронов, непосредственно иннервирующих жевательные мышцы, лежат в стволе головного мозга (в ядрах соответствующих черепно-мозговых нервов), а аксоны входят в состав нервов. Эти мотонейроны называют периферическими. При их повреждении разливается периферический («вялый») паралич. При этом возникает частичная или полная денервация скелетных мышц, в результате чего свойства возбудимых мембран мышечных волокон изменяются так, что порог возбуждения и хронаксия нервно-мышечного аппарата повышаются (“реакция перерождения”).

При повреждении «центральных» мотонейронов, расположенных в надсегментарных отделах ЦНС (в том числе в коре большого мозга), развивается центральный («спастический») паралич. При этом периферические мотонейроны «растормаживаются», а порог возбуждения и хронаксия нервно-мышечного аппарата могут снижаться.

Вопрос. Почему передозировка хлористого калия при внутривенном введении может оказаться смертельной?

Ответ. Концентрация К⁺ в околоклеточной среде существенно влияет на мембранный потенциал возбудимых клеток. При повышении концентрации К⁺, в зависимости от ее конкретной величины, может происходить как деполяризация (из-за уменьшения градиента К⁺ между внутри- и внеклеточной средой), так и гиперполяризация (из-за активации электрогенного К, Nа-насоса). В обоих случаях нарушаются функции возбудимых тканей, в миокарде это может вызвать смертельно опасные нарушения ритма сердца.

Вопрос. При тяжелых формах рахита, сопровождающихся резкой гипокальциемией, у детей наибольшую угрозу жизни представляет развитие генерализованных судорог скелетных мышц. Объясните механизм возникновения судорог в данном случае.

Ответ. Для рахита характерна недостаточность кальцитриола (активная форма витамина Д₃), которая сопровождается гипокальциемией. Ионы Са²⁺ «закрывают» Nа-каналы и снижают возбудимость нейронов. При их недостатке повышается возбудимость нервной системы, что проявляется судорогами скелетных мышц. Собственно сократительный аппарат скелетных мышц практически не нуждается во внеклеточных ионах Са²⁺, так как получает их из саркоплазматического ретикулума.

Общая физиология нервной системы.

Вопрос. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на сильную зубную боль. Он утверждает, что болит вся нижняя челюсть справа. При осмотре выявлено воспаление пульпы только одного зуба. Почему больной был не в состоянии точно указать больной зуб?