Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 21

Молекула гемоглобина состоит из четырех белковых субъединиц. В состав каждой субъединицы входит гем – органическое соединении, содержащее атом Fe²⁺, способный связывать одну молекулу О₂. Таким образом, одна молекула гемоглобина может переносить до 4-х молекул кислорода.

Существует три основных вида гемоглобина:

·  HbP – примитивный;

·  HbF – фетальный (от лат. fetus – плод);

·  HbA – гемоглобин взрослых (от лат.adultus – взрослый).

HbP и HbF обладают большим сродством к кислороду, чем HbA, благодаря чему облегчается переход кислорода от матери к плоду. HbP обнаруживается у плода до 3-месячнего возраста, начиная со 2-го месяца внутриутробного развития преобладающим видом гемоглобина плода становится HbF, а потом – HbA. У новорожденных HbF составляет около 20% от общего количества гемоглобина крови, у взрослых – не более 2%.

У больных серповидно-клеточной анемией образуется патологический HbS, неспособный переносить кислород.

В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологических соединений:

1.  Восстановленный (Hb).

2.  Оксигемоглобин (НbO₂).

3.  Карбгемоглобин (НbCO₂).

Цвет НbO₂ – алый, Нb и НbСО₂ – синий, что обуславливает различия цветя артериальной и венозной крови.

При действии повреждающих факторов образуются патологические соединения гемоглобина:

4.  Карбоксигемоглобин (НbСО) – стойкое соединение с угарным газом (СО), неспособное переносить кислород. Отравление СО (угорание) часто происходит на пожарах, в гаражах, при неправильном эксплуатировании печей. СО в больших концентрациях содержится в табачном дыме. НbCO, как и НbO₂ имеет алый цвет, поэтому кожные покровы и видимые слизистые больного с тяжелым отравлением СО и выраженной гипоксией не синюшные, а розовые, что может ввести в заблуждение врача.

5.  Метгемоглобин (MetНb) – содержит железо, окисленное до степени +3, и поэтому неспособен переносить кислород. Образуется при действии окислителей: нитраты и нитриты, анилиновые красители, оксиды азота и др. Имеет коричневый цвет ("шоколадная кровь").

При действии на гемоглобин соляной кислоты (например, в желудке) образуется солянокислый гематин – вещество коричневого цвета. Поэтому при желудочных кровотечениях может наблюдаться рвота цвета "кофейной гущи".

Для определения содержания гемоглобина в крови используется колориметрический метод (лат. color – цвет). По классической методике Сали, исследуемую кровь смешивают в градуированной пробирке с определенным количеством соляной кислоты. При этом происходит гемолиз, превращение гемоглобина в солянокислый гематин и образование прозрачной жидкости темно-коричневого цвета. Пробирку помешают в колориметр-гемометр Сали и добавляют по каплям дистиллированную воду, пока цвет раствора в пробирке не станет таким же, как цвет стандартного раствора солянокислого гематина. При этом уровень жидкости в пробирке указывает на шкале величину содержания гемоглобина в исследуемой крови. Методика Сали очень проста, но дает большую погрешность (до 30%). В современной унифицированной методике гемоглобин исследуемой крови с помощью специальных реактивов превращают в окрашенное соединение метгемоглобина, концентрацию которого определяют с помощью фото-электроколориметров.

Норма содержания (концентрации) гемоглобина в крови:

·  для мужчин – 130-160 г/л;

·  для женщин – 120-145 г/л.

Изменения содержания в крови гемоглобина могут быть вызваны:

1.  Разведением или концентрированием крови

2.  Повышением или снижением общего количества гемоглобина

·  вследствие изменения количества эритроцитов;

·  вследствие изменения содержания гемоглобина в эритроцитах.

Как правило, между изменениями содержания гемоглобина и эритроцитов в крови нет прямой пропорциональности (например, содержание эритроцитов может снизиться при нормальном содержании гемоглобина). Количественную оценку соотношению между эритроцитами и гемоглобином дает цветовой показатель крови (ЦП), который характеризует степень насыщения одного эритроцита гемоглобином и рассчитывается по формуле: