Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 19

Кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол) – стероидный гормон, активная форма витамина D₃. Предшественник кальцитриола (витамин D₃, холекальциферол) синтезируется из холестерина в коже (под действием ультрафиолета солнечных лучей) и последовательно активируется в печени и почках. У детей для достаточного образования кальцитриола требуется дополнительное поступление его предшественников (витаминов D₂ и D₃) с пищей: рыбий жир, яичный желток и др. Кальцитриол увеличивает концентрацию ионов Ca^2+- в крови:

·  усиливая их всасывание в кишечнике;

·  повышая реабсорбцию в почках.

На костную ткань кальцитриол оказывает выраженное, но неоднозначное действие: с одной стороны, он способствует нормальному росту и минерализации костей, стимулируя остеобласты и повышая концентрацию кальция и фосфатов в крови. С другой стороны, может усиливать резорбцию кости, активируя остеокласты.

Кальцийрегулирующие гормоны оказывают непосредственное влияние на развитие и состояние зубочелюстной системы, так как кальций является важнейшей составной частью костей и зубов, влияет на возбудимость нервной ткани.

Патология.

Гиперкальциемия, возникающая вследствие увеличенной секреции ПТГ (гиперпаратиреоз) или передозировки витамина D, сопровождается отложением солей кальция в сосудах и почках (образование мочевых камней), снижением возбудимости нервной и мышечной тканей и другими, иногда жизнеопасными расстройствами физиологических функций.

Недостаток секреции КТ или повышенная секреция ПТГ приводит к снижению содержания кальция в тканях зубы, что снижает устойчивость эмали к действию химических раздражителей, что делает зубы более подверженными кариесу.

Гипокальциемия, возникающая при снижении секреции ПТГ (гипопаратиреоз) или при недостаточности витамина D у детей (рахит), может представлять угрозу для жизни из-за возникновения судорог скелетных мышц (тетания). Судороги в этом случае возникают вследствие повышения возбудимости нервной ткани (Са²⁺ снижает возбудимость). Одним из первых признаков тетании является повышение возбудимости мимических мышц рта, что приводит к возникновению патологических симптомов "орального автоматизма": например, в ответ на надавливание в области козелка, губы "вытягиваются в трубочку". Появляется также тремор языка. Одним из проявлений рахита является также нарушение состояния зубов (недоразвитие зубов, разрушение зубов, кариес и тому подобное).

Физиология крови.

Гематокритный показатель: методика определения, величина, причины изменений.

Показатель гематокрита (ПГ) – это доля от общего объема крови, которую занимают форменные элементы:

Практически ПГ отражает содержание в крови эритроцитов, которые составляют подавляющее большинство форменных элементов.

Норма показателя гематокрита:

·  для мужчин – 40-48 об%;

·  для женщин – 36-42 об%;

·  у новорожденных – приблизительно на 20% выше, чем у женщин;

·  у детей – примерно на 10% ниже, чем у женщин.

Для определения показателя гематокрита исследуемую кровь помещают в специальный капилляр со шкалой и центрифугируют до полного разделения плазмы и форменных элементов, после чего по шкале кА капилляре определяют объемную долю форменных элементов в крови.

Увеличение показателя гематокрита может происходить вследствие:

·  уменьшения количества плазмы ("сгущение" крови – гемоконцентрирование) – при усиленном потоотделения, поносе, рвоте, обширных ожогах, действии сильных мочегонных и др.;

·  увеличения количества эритроцитов – при абсолютном эритроцитозе (усиление образования эритроцитов) или при выходе эритроцитов из депо.

Уменьшение показателя гематокрита может быть вызвано:

·  увеличением количества плазмы ("разведение крови" – гемодилюция) вследствие внутривенных вливаний плазмозаменителей или выхода жидкости из тканей, что наблюдается, например, вследствие острой кровопотери (снижение показателя гематокрита при этом пропорционально объему кровопотери);