Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 3

Ответ. Проявление висцеро-соматического рефлекса раздражение рецепторов брюшины при ее воспалении вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки.

Вопрос. При различных легочных заболеваниях издавна применяют горчичники. Считается, что их применение улучшает кровоток в легких, расширяет бронхи. Чем можно объяснить такое «дистантное» действие горчичников?

Ответ. Это проявление сомато-висцерального рефлекса (конкретно, дермато-висцерального). Воздействие раздражающими веществами, на рецепторы соответствующих рефлексогенных участков кожи приводит к изменениям в бронхах и сосудах легких. Аналогичный механизм лежит в основе иглорефлексотерапии.

Вопрос. При операциях на органах брюшной полости в некоторых случаях производят новокаинизацию брыжейки. Зачем?

Ответ. В частности, для подавления висцеро-висцерального рефлекса Гольца: раздражение рецепторов брюшной полости (в том числе брыжейки кишки) приводит к повышению активности парасимпатических волокон в составе блуждающего нерва и к торможению деятельности сердца вплоть до остановки (наркоз не выключает этого рефлекса). Введение новокаина в брыжейку прерывает афферентное звено этого рефлекса.

Вопрос. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость и ноющие боли в левой руке. Врач счел необходимым срочно зарегистрировать электрокардиограмму. Какими соображениями руководствовался врач?

Ответ. Скорее всего, это проявление феномена «отраженных болей» – при заболеваниях внутренних органов ощущение боли иногда локализуется не в данном органе, а в определенных участках кожи – зонах Захарьина-Геда. Механизм возникновения – конвергенция чувствительных путей от внутренних органов и некоторых участков кожи на одних и тех же вставочных нейронах ЦНС. В результате сигналы, поступающие от пораженных внутренних органов, воспринимаются как боль или повышенная чувствительность (гиперестезия) этих участков кожи (иногда этот феномен называют «висцеро-сенсорным рефлексом»). В частности, при ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркте миокарда) боль обычно ощущается за грудиной, но может локализоваться и необычно: в нижней челюсти, левой руке и др.

Вопрос. При заболеваниях третьего моляра максимальная боль локализуется кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Каков физиологический механизм этого феномена?

Ответ. Это проявление феномена «отраженных болей» (смотри предыдущий вопрос).

Вопрос. Почему при отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос, нервно-паралитические газы), которые являются ингибиторами ацетилхолинэстеразы, у больного наблюдаются судороги скелетной мускулатуры, сменяющиеся ее параличом?

Ответ. Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу. Ацетилхолинэстераза – фермент, разрушающий ацетилхолин (в частности, в нервно-мышечных синапсах). При ингибировании  этого фермента:

·  ацетилхолин накапливается в синаптической щели и деполяризует постсинаптическую мембрану скелетных мышц, что сначала сопровождается их возбуждением и сокращением (судороги);

·  длительное действие ацетилхолина приводит к стойкой деполяризации и снижению возбудимости мембраны скелетных мышц (из-за снижения чувствительности рецепторов и катодической депрессии) – развивается деполяризующий блок мышечного сокращения и паралич.

Вопрос. При проведении дезинсекции больной отравился хлорофосом (ингибирует ацетилхолинэстеразу). Опишите вегетативные проявления, которые будут наблюдаться у этого больного. Почему в данном случае больному показано введение атропина?

Ответ. Ацетилхолинэстераза – фермент, разрушающий ацетилхолин, в частности в синапсах постганглионарных парасимпатических волокон. При ингибировании этого фермента возникают симптомы избытка ацетилхолина – повышенной активности парасимпатической системы:

·  снижение ЧСС и АД;

·  усиление секреции пищеварительных соков, в том числе слюны и моторики ЖКТ (рвота, понос);

·  сужение бронхов и усиление секреции в них;

·  сужение зрачков.