Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 32

АВЛ=МОД-ВМП=ЧД х ДО-ЧД х АМП=ЧД х (ДО- АМП).

Например, при ЧД=12/мин. Д0=500 мл, АМП=150 мл:.

АВЛ=12 х (500-150)=12 х 350=4200 мл/мин.

В норме АВЛ=4-5 л/мин и зависит от соотношения ДО и ЧД.

Пример. Минутный объем дыхания у исследуемого – 5 л/мин. При каком режиме дыхания больше альвеолярная вентиляция легких: при дыхании с частотой 20/мин или 10/мин? Обоснуйте свой ответ расчетом.

Таким образом, при одинаковом МОД, АВЛ будет больше при редком, но глубоком дыхании, чем при частом, но поверхностном.

Физиология выделения.

Принцип метода определения скорости клубочковой фильтрации.

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, достаточно определить объем мочи, выделенной за определенное время, а также концентрацию в крови и в моче некоторого вещества, которое:

·  свободно фильтруется в клубочках;

·  не реабсорбируется и не секретируется в канальцах.

В клинической практике в качестве такого вещества выбирают эндогенный креатинин – продукт метаболизма белков, образуется преимущественно в скелетных мышцах. Концентрация креатинина в крови относительно постоянна, она определяется мышечной массой индивидуума и не зависит от характера питания.

Так как креатинин не реабсорбируется и не секретируется, то его количество, выделившееся с мочой за время исследования (Е), равно количеству креатинина, профильтровавшегося за то же время в первичную мочу (F): Е=F.

Кроме эндогенного инулина могут использоваться вещества, вводимые экзогенно (внутривенно). К ним относятся инулин, этиленгликоль-400, маннит. Кроме вышеперечисленных требований к креатинину, эти вещества должны иметь следующие свойства:

·  физиологическая инертность;

·  отсутствие токсичности;

·  свободная растворимость в плазме крови;

·  отсутствие связывания с белком.

Количество выделенного креатина Е=С_м х V_м, где С_м – концентрация креатинина в моче, V_м – объем мочи, образующейся за единицу времени (диурез). Количество профильтровавшегося креатинина F=С_ф х V_ф, где V_ф – объем ультрафильтрата за единицу времени (скорость клубочковой фильтрации, СКФ), С_ф – концентрация креатинина в ультрафильтрате.

Величину С_ф определить трудно, однако креатинин свободно фильтруется, поэтому его концентрация в ультрафильтрате (С_ф) равна его концентрации в крови (С_к).

Таким образом, для креатинина:

С_м х V_м=С_к х V_ф, следовательно,

Для определения диуреза (V_м) исследуемый собирает мочу в течение суток. В собранной моче определяют концентрацию креатинина (С_м). Для определения концентрации креатинина в плазме крови (С_к) производят забор крови из вены. Скорость клубочковой фильтрации определяют по формуле.

В норме скорость клубочковой фильтрации, определенная по эндогенному креатинину, составляет 110-125 мл/мин.

Вместо креатинина для определения скорости клубочковой фильтрации можно использовать синтетический полисахарид инулин, который также свободно фильтруется, не реабсорбируется и не секретируется. В этом случае получается несколько более точный результат, но исследование затрудняется, так как инулин в организме не вырабатывается, и, чтобы создать в крови постоянную концентрацию этого вещества, требуется его внутривенное введение с определенной скоростью.

Принципы методов исследования реабсорбции и секреции веществ в почках.

Определение величины реабсорбции воды.

Объем воды, реабсорбированной за единицу времени, равен объему образовавшегося за то же время ультрафильтрата (скорость клубочковой фильтрации, У_ф) минус объем выделенной мочи (диурез, V_м):

V_р=V_ф-V_м

Скорость клубочковой фильтрации определяют по эндогенному креатинину. Величину реабсорбции воды выражают в % к объему ультрафильтрата: