Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 14

ОТВЕТЫ НА ПРОФИЛЬНЫЕ (ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА) ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И НА ВОПРОСЫ ПО МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ (НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ).

Общая физиология возбудимых тканей.

Методика определения порога раздражения и хронаксии нервов и скелетных мышц; ее применение в стоматологии.

Исследование проводится с применением электростимуляции – раздражения нервов и мышц человека электрическим током. При электростимуляции используют два электрода. Индифферентный электрод, выполненный в виде широкой металлической пластины, закрепляют на поверхности тела испытуемого. Активный электрод с меньшей площадью рабочей поверхности помешают на кожу в так называемых "двигательных точках", которые соответствуют наиболее поверхностному прохождению нервных стволов или местам вхождения их двигательных волокон в иннервируемые мышцы. Активный электрод соединяют с отрицательным полюсом источника тока (катодом). Для снижения электрического сопротивления между кожей и электродами, последние смачивают физиологическим раствором (0,9% NaCl).

Эффективность электростимуляции (то есть наличие ответа в виде сокращения мышцы) зависят от силы тока и длительности его действия. Время действия раздражителя, необходимое для того, чтобы он успел вызвать реакцию клетки, тем больше, чем меньше сила раздражителя. Ниже на графике эта зависимость (кривая "сила-длительность") имеет вид гиперболы. Раздражители, сила которых меньше некоторой пороговой величины, не вызывают возбуждения, как бы длительно они не действовали. При увеличении силы раздражителя время, необходимое для возбуждения, уменьшается, но не беспредельно: на очень короткие стимулы ткань не успевает ответить, как бы сильны они не были. Количественно кривая "сила-длительность" характеризуется двумя величинами: реобазой и хронаксией.

Кривые «сила-длительность» для нерва и мышцы. Обозначения: R – реобаза (пороговая сила тока); 2R – ток силой в две реобазы; Х – хронаксия

Реобаза (пороговая сила раздражителя) – это минимальная сила такого тока, который еще вызывает реакцию. Для ее определения производят электростимуляцию короткими включениями постоянного тока, подбирая минимальную силу тока, которая еще вызывает сокращение мышц. Пороговая сила раздражителя является количественной характеристикой возбудимости ткани: чем выше возбудимость, тем меньше порог.

Хронаксия – это время, в течение которого должен действовать раздражитель силой в две реобазы, чтобы вызвать возбуждение. Для определения хронаксии двигательных нервов (хронаксиметрия) производят электростимуляцию в режиме одиночных импульсов, сила которых в два раза больше пороговой (две реобазы), а длительность постепенно увеличивается. Минимальная длительность импульса, при которой возникает сокращение, и есть хронаксия. Хронаксия характеризует скорость реагирования ткани на раздражитель: чем выше эта скорость, тем меньше хронаксия.

В норме порог раздражения и хронаксия двигательных нервных волокон ниже, чем у иннервируемых ими скелетных мышц (то есть нервы более возбудимы). Поэтому при нанесении раздражения в области "двигательной точки" возбуждение раньше возникает в нервных волокнах и уже от них передастся мышечным. Следовательно, в норме при электростимуляции мышцы фактически измеряются реобаза и хронаксия соответствующих двигательных нервных волокон. Изменения функционального состояния ткани сопровождаются изменениями порога раздражения и хронаксии. При повреждении нервов порог раздражения и хронаксия увеличиваются пропорционально тяжести поражения («реакция перерождения»). Это можно выявить методом электростимуляции. При полной гибели двигательных нейронов, иннервирующих данную скелетную мышцу, ее сокращение в ответ на стимуляцию возникает вследствие прямого действия тока на мышцу. В этом случае регистрируются высокие величины порога раздражения и хронаксии, характерные для мышц (хронаксия неповрежденных двигательных нервов составляет 0,1-1 мс, а мышц – 5-50 мс).