Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 4

Атропин блокирует М-холинорецепторы, которыми опосредовано действие постганглионарных парасимпатических волокон на эффекторы, и уменьшает выраженность перечисленных симптомов.

Вопрос. Как, по Вашему мнению, можно физиологически обосновать применение атропина в числе премедикаментозных средств – лекарственных веществ, которые назначают больному при подготовке к стоматологической операции?

Ответ. Введение атропина предупреждает осложнения, связанные с возможными во время операции проявлениями парасимпатических влияний на различные органы и системы (атропин блокирует М-холинорецепторы, которыми опосредовано действие постганглионарных парасимпатических волокон на эффекторы):

·  рефлекторное торможение деятельности сердца (вплоть до остановки) и связанное с этим снижение АД;

·  сужение бронхов, повышение секреции в них и связанное с этим затруднение дыхания;

·  гиперсаливация, рвотный рефлекс, грозящие попаданием слюны и рвотных масс в дыхательные пути.

При операциях на органах брюшной полости введением атропина достигается угнетение моторики и секреции кишечника, что облегчает выполнение операции.

Вопрос. В некоторых случаях для снижения частоты сердечных сокращений больным назначают анаприлин – препарат, блокирующий β-адренорецепторы. Объясните механизм действия анаприлина в данном случае. Почему этот препарат противопоказан больным с нарушением функции легочного дыхания?

Ответ. Возбуждение β₁-адренорецепторов миокарда приводит к увеличению ЧСС, возбуждение β₂-адренорецепторов бронхов – к снижению тонуса их гладкой мускулатуры, и, следовательно, к бронходилатации. Соответственно, блокада β-адренорецепторов приводит к снижению ЧСС и к бронхоспазму. Последнее нежелательно, особенно, при нарушении функции легочного дыхания.

Физиология эндокринной системы.

Вопрос. Рост 18-летнего пациента – 100 см. Недостаточность функции каких эндокринных желез может быть причиной этого? Какие дополнительные данные могут помочь установить диагноз?

Ответ. Возможные причины карликовости (нанизма):

1.  Гипофизарный нанизм – недостаточность функции аденогипофиза (поражение самого аденогипофиза, снижение секреции гипоталамического соматолиберина, или снижение чувствительности тканей к гормону роста) – снижение секреции соматотропного гормона.

2.  Тиреоидный нанизм – недостаточность функции щитовидной железы – снижение секреции тиреоидных гормонов. Возможные причины снижения секреции тиреоидных гормонов:

·  поражение самой щитовидной железы;

·  снижение секреции тиреотропина (аденогипофиз);

·  снижение секреции тиролиберина (гипоталамус).

Различия: при гипофизарном нанизме телосложение и умственное развитие нормальное, при тиреоидном нанизме телосложение непропорциональное, умственное развитие снижено (в частности, при кретинизме).

Вопрос. Больной жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л воды), увеличение диуреза. Нарушением деятельности какой эндокринной железы можно объяснить возникновение указанных симптомов? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза?

Ответ. Некоторые возможные причины полиурии (увеличения диуреза), вызванной нарушением функции эндокринных желез:

1.  Несахарный диабет при недостатке антидиуретического гормона (поражение гипоталамуса или нейрогипофиза).

2.  Сахарный диабет:

·  при недостатке инсулина (повреждение β-клеток поджелудочной железы);

·  при избытке глюкагона (например, опухоль из α-клеток поджелудочной железы);

·  при избытке глюкокортикоидов (например, опухоль коры надпочечников) и др.

Различие: при сахарном диабете повышена концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) и в моче (глюкозурия).

Вопрос. Приступ бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением просвета бронхов) удалось прервать введением гидрокортизона (кортизола). Каков возможный механизм терапевтического действия кортизола в данном случае?

Ответ. Некоторые возможные механизмы действия глюкокортикоидов (к которым относится кортизол) в данном случае: