Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 8

Вопрос. Больному, страдающему артериальной гипертонией (повышение артериального давления) был рекомендован прием препарата, уменьшающего проницаемость клеточных мембран для ионов кальция. Почему подобные препараты снижают тонус сосудистой стенки?

Ответ. Кальций, принимающий участие в механизме сокращения гладкой мышцы сосудов, в основном, поступает в миоплазму из межклеточной жидкости, а не из саркоплазматического ретикулума. Снижение проницаемости плазматической мембраны для кальция приведет к расслаблению гладких мышц сосудов, уменьшению сосудистого тонуса, расширению сосудов, понижению ОПС и АД.

Вопрос. При резком повышении артериального давления иногда назначают ганглиоблокаторы – вещества, блокирующие N-холинорецепторы вегетативных ганглиев. Объясните механизм гипотензивного действия этих препаратов.

Ответ. Ганглиоблокаторы затрудняют проведение возбуждения, как в симпатических, так и в парасимпатических ганглиях. Но сосуды иннервированы практически только симпатическими сосудосуживающими нервными волокнами. Поэтому, блокада проведения возбуждения в ганглиях вызывает расширение сосудов и снижение ОПС и АД.

Вопрос. В комплекс реанимационных мероприятий при остановке сердца входит введение адреналина и, в некоторых случаях, атропина. Объясните механизмы терапевтического действия этих препаратов в данном случае.

Ответ. Адреналин стимулирует β₁-адренорецепторы миокарда, что приводит к усилению деятельности сердца. Атропин блокирует М-холинорецепторы, которые опосредуют тормозное действие блуждающих нервов на сердце.

Вопрос. В стоматологической практике при проведении местного обезболивания в раствор анестетика добавляют небольшое количество адреналина. С какой целью? Какие изменения системной гемодинамики могут возникнуть при передозировке адреналина?

Ответ. При небольших дозах адреналина проявляется только его местное действие, сокращение гладких мышц сосудов (α₁-адренорецепторы) и сужение сосудов: кровоток в месте инъекции уменьшается, что препятствует вымыванию анестетика и продлевает его действие. К тому же при сужении сосудов происходит некоторая ишемия нервных волокон – это приводит к угнетению проведения возбуждения (в частности – боли).

При передозировке адреналина проявляется нежелательное системное действие, прежде всего, увеличение частоты и силы сердечных сокращений (β₁ и α₁-адренорецепторы миокарда). Возможные осложнения:

1.  Резкое повышение АД (гипертензивный криз) из-за увеличения СВ – это может привести к нарушению мозгового кровообращения.

2.  Снижение АД и обморок:

·  выраженная тахикардия (более 180/мин) и другие нарушения ритма приводит к снижению СВ;

·  расширение сосудов скелетных мышц (β₂-адренорецепторы) приводит к уменьшению ОПС;

·  нарушения сердечного ритма (в том числе смертельно опасные) из-за чрезмерного возбуждения миокарда.

Физиология дыхания.

Вопрос. Почему при операциях на открытом сердце необходима искусственная вентиляция легких?

Ответ. Операции на сердце требуют вскрытия грудной полости. При этом нарушается герметичность грудной полости, и самостоятельное дыхание становится невозможным (легкие не будут следовать за движениями грудной клетки и диафрагмы).

Вопрос. В результате разрушения ткани легкого у больного туберкулезом образовалось постоянное сообщение бронхов с плевральной полостью (спонтанный пневмоторакс). Как это отразится на дыхательных экскурсиях легких? Как изменятся контуры пораженного легкого на рентгенограмме?

Ответ. Нарушение герметичности плевральной полости (открытый пневмоторакс) приводит к тому, что плевральное давление становится равным атмосферному. Пораженное легкое спадается, не участвует в дыхании.

Вопрос. При проникающем ранении грудной клетки у пострадавшего появились признаки удушья. Чем это вызвано, если его дыхательные пути не повреждены?

Ответ. Причина – открытый пневмоторакс: нарушается герметичность грудной полости, самостоятельное дыхание становится невозможным (легкие не будут следовать за движениями грудной клетки и диафрагмы).