Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 12

Физиология выделения.

Вопрос. Известно, что сильное снижение артериального давления сопровождается прекращением образования мочи (анурия). Как можно объяснить этот факт?

Ответ. Совокупное действие нескольких механизмов, приводящих к уменьшению клубочковой фильтрации и/или увеличению реабсорбции воды в почках и, следовательно, к уменьшению диуреза:

1.  Снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) непосредственно приводит к уменьшению гидростатического давления в капиллярах клубочка и уменьшению эффективного фильтрацию иного давления (ЭФД), определяемого по уравнению Старлинга: ЭФД=Рк-Рм+Пм-Пк (где Р – гидростатическое давление, П – онкотическое давление: к – плазмы крови, м – мочи). снижение ЭФД приводит к снижению фильтрации.

2.  Снижение АД рефлекторно приводит к увеличению секреции антидиуретического гормона (гипоталамус, нейрогипофиз), который усиливает реабсорбцию воды.

3.  Снижение давления в приносящей артериоле приводит к увеличению секреции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата и к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:

·  альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды;

·  ангиотензин II снижает фильтрацию путем сужения приносящих артериол, что уменьшает гидростатическое давление в капиллярах клубочка, ЭФД. Ангиотензин II также вызывает сокращение мезангиальных клеток, что снижает площадь фильтрационной поверхности клубочка.

Вопрос. Как отразится на процессах мочеобразования затруднение оттока мочи (например, при уменьшении просвета мочеточника)?

Ответ. Сужение просвета мочеточника приводит к повышению гидростатического давления мочи в почечных канальцах и в капсуле нефрона. Последнее приводит к уменьшению эффективного фильтрационного давления и скорости клубочковой фильтрации.

Вопрос. Дайте физиологическую оценку следующим данным пробы Реберга:

·  суточный диурез=10 л;

·  концентрация креатинина в плазме крови=0,1 ммоль/л;

·  концентрация креатинина в моче=0,85 ммоль/л.

Ответ. Проба Реберга позволяет определить:

·  скорость клубочковой фильтрации. СКФ=(См/Сп) х Д, где См – концентрация креатинина в моче, Сп – концентрация креатинина в плазме крови, Д – диурез;

·  величину канальцевой реабсорбции воды. R (%)=(СКФ – Д)/СКФ.

В норме: СКФ=150-180 л/сут. R=95-99%.

В задаче: СКФ=(0,85/0,1) х 10=85л/сут. R=(85-10)/85=88,2%.

Таким образом, наблюдается снижение фильтрации и реабсорбции. Последнее более выражено, поэтому диурез увеличен (норма: 0,8 – 2.0 л/сут).

Вопрос. Классическими симптомами сахарного диабета (патологическое состояние, сопровождающееся стойкой гипергликемией) являются значительное повышение диуреза («сахарное» мочеизнурение) и постоянное чувство жажды. Как можно объяснить возникновение этих симптомов?

Ответ. Повышение концентрации глюкозы в крови:

·  приводит к повышению осмотического давления плазмы крови, возбуждению осморецепторов (гипоталамус), что сопровождается возникновением чувства жажды;

·  приводит к повышению концентрации глюкозы в первичной моче. Если эта концентрация превысит почечный порог реабсорбции глюкозы, то глюкоза остается во вторичной моче, повышая ее осмотическое давление и замедляя реабсорбцию воды («глюкоза выводит за собой воду»).

Вопрос. Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10 л в сутки). Концентрация глюкозы в крови – 5 ммоль/л. Морфологических изменений не выявлено. Что может быть причиной такого состояния?

Ответ. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме (3,3-5,5 ммоль/л), что исключает сахарный диабет. Можно предполагать наличие у больного несахарного диабета, возникающего при недостатке антидиуретического гормона вследствие снижения его синтеза (в гипоталамусе) или секреции (в нейрогипофизе).

Физиология энергообмена и терморегуляции.

Вопрос. Оцените следующие данные непрямой калориметрии, проведенной в условиях основного обмена у мужчины 20 лет (длина тела – 175 см, масса тела – 70 кг), минутный объем дыхания – 6 л/мин, состав выдыхаемого воздуха: