Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 26

Схема нормальной ЭКГ во II отведении

Определенные компоненты ЭКГ соответствуют определенным этапам возбуждения миокарда.

Интервал P-Q (от начала зубца Р до начала комплекса QRS) – время, в течение которого возбуждение возникает в синоатриальном узле и распространяется по миокарду предсердий и атриовентрикулярному соединению (атриовентрикулярный узел + общий ствол пучка Гиса).

Зубец P отражает возбуждение предсердий: начальная часть зубца – правого, конечная – левого. После окончания деполяризации предсердии поверхность всех предсердных кардиомиоцитов оказывается заряжена одинаково отрицательно, и разность потенциалов з миокарде исчезает.

Сегмент Р-Q (от конца зубца Р до начала комплекса QRS) соответствует периоду, когда возбуждение продолжает распространяться только по атриовентрикулярному соединению. Количество кардиомиоцитов, участвующих в этом процессе и возникающая разность потенциалов крайне малы, и поэтому на ЭКГ регистрируется изолиния (реполяризация предсердий совпадает по времени с деполяризацией желудочков и отдельно на ЭКГ не отражается).

Интервал Q-Т (от начала зубца Q до конца зубца Т) – электрическая систола желудочков время, за которое происходят деполяризация и реполяризация кардиомиоцитов желудочков.

Интервал QRS (от начала зубца Q до конца зубца S) отражает процесс деполяризации желудочков. Комплекс зубцов QRS в норме может иметь разнообразную форму в зависимости от отведения ЭКГ. Положительный зубец этого комплекса всегда обозначается буквой R, отрицательный зубец, предшествующий зубцу R – буквой Q. Отрицательный зубец, следующий за зубцом R – буквой S. Отдельно сами по себе зубцы Q, R и S конкретного физиологического смысла не имеют. Например, в норме зубец Q во II стандартном отведении примерно соответствует по времени возбуждению межжелудочковой перегородки, а в отведении aVR – возбуждению основной массы миокарда желудочков.

Сегмент S-T (от конца зубца S до начала зубца Т) соответствует периоду между окончанием деполяризации желудочков и началом их быстрой реполяризации. В это время практически все кардиомиоциты пребывают в фазе медленной реполяризации (фаза "плато"), и их наружная поверхность заряжена одинаково отрицательно. Разность потенциалов миокарде при этом отсутствует или очень мала, поэтому в норме сегмент S-T расположен практически на изолинии.

Зубец T отражает процесс быстрой реполяризации миокарда желудочков. На поверхности кардиомиоцитов, вступающих о фазу быстрой реполяризации, восстанавливается положительный заряд, и в миокарде вновь возникает разность потенциалов: (-) – еще деполяризованные кардиомиоциты, (+) – уже реполяризованные кардиомиоциты.

Сегмент T-Р (от конца зубца Т до начала зубца Р следующего комплекса ЭКГ) – соответствует периоду после завершения реполяризации, когда весь миокард вновь становится заряжен одинаково положительно (электрическая диастола), разность потенциалов при этом исчезает, и на ЭКГ регистрируется изолиния. Иногда после зубца Т регистрируется небольшой зубец, происхождение которого точно не установлено.

Интервал R-R (от вершины одного зубца R до вершины следующего) равен продолжительности цикла возбуждения сердца, длительность этого интервала обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений (ЧСС): ЧСС=60/RR.

Нормальная длительность основных интервалов ЭКГ (с):

·  интервал Р-Q=0,12-0,20 – время атриовентрикулярного проведения;

·  интервал QRS=0,06-0,10 – время внутрижелудочкового проведения.

Таким образом, ЭКГ отражает процессы образования и проведения электрического импульса в миокарде. Нарушения .этих процессов приводят к изменениям ЭКГ. Например, замедление проведения в атриовентрикулярном соединении (атриовентрикулярная блокада) приводит к удлинению интервала Р-Q. Сократительная активность сердца на ЭКГ не отражается. В случае нарушения сопряжения возбуждения и сокращения сердечной мышцы (электромеханическая диссоциация) ЭКГ может регистрироваться в отсутствие сокращений сердца (то есть в состоянии клинической смерти).