Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 6

Вопрос. У практически здорового абитуриента содержание эритроцитов в крови составило 9 х 10⁹/л. С чем может быть связано это отклонение от нормы?

Ответ. В анализе отмечается повышение содержания эритроцитов – эритроцитоз, который может быть физиологическим или патологическим.

Основной причиной физиологического эритроцитоза является хроническая гипоксия при проживании в условиях высокогорья. Гипоксия стимулирует эритропоэз. Иногда физиологический эритроцитоз наблюдается у лиц, постоянно занимающихся тяжелой физической работой, которая также сопровождается гипоксией.

Вопрос. При определении группы крови агглютинация наблюдалась только в сыворотках крови групп А (II) и В (III), но не в сыворотке крови группы 0 (I). Почему в этом случае требуется повторное исследование?

Ответ. Сыворотка крови группы А содержит агглютинины β группы В – агглютинины α. Если эритроциты исследуемой крови агглютинировали в обеих сыворотках, следовательно имеют агглютиногены и А и В: Такие эритроциты должны агглютинировать в сыворотке крови группы 0, которая содержит агглютинины и α и β. Если это не наблюдалось, значит в методике была допущена ошибка (например, использовались негодные сыворотки), и исследование надо повторить.

Физиология кровообращения.

Вопрос. При некоторых патологических состояниях врач должен добиться уменьшения объема циркулирующей крови у больного. Какие способы достижения этой цели Вы можете предложить?

Ответ. Возможны следующие действия:

1.  Прямое уменьшение количества крови в организме:

·  кровопускание;

·  применение мочегонных средств.

2.  Увеличение объема крови, депонированной в венах:

·  наложение венозных жгутов на конечности;

·  горячая ванна на конечности;

·  применение препаратов, снижающих тонус вен (например, нитроглицерина).

Вопрос. У больного в состоянии клинической смерти не определяются пульс и артериальное давление, но продолжает регистрироваться электрокардиограмма. Объясните это явление.

Ответ. Отсутствие пульса и АД свидетельствует о том, что произошла остановка сердца. ЭКГ отражает только процесс возбуждения сердца, но не сократительную активность миокарда. При нарушении процессов сокращения или процессов сопряжения возбуждения и сокращения может наблюдаться электромеханическая диссоциация – наличие возбуждения при отсутствии сокращения.

Вопрос. На электрокардиограмме во всех отведениях отсутствует зубец Р и регистрируется нормальной формы комплекс QRST с частотой 40 в 1 минуту. На основании этих данных сделайте предположение о локализации водителя ритма сердца.

Ответ. Вероятно, водителем ритма сердца в данном случае является атриовентрикулярное соединение (водитель ритма II порядка), для которого характерна собственная частота возбуждений около 40 в 1 минуту. При этом:

·  возбуждение желудочков (отражается на ЭКГ комплексов QRST) происходит в нормальной последовательности;

·  возбуждение предсердий (отражается на ЭКГ зубцом Р), происходит после возбуждения желудочков, зубец Р из-за этого накладывается на комплекс QRST и не виден.

Возможны другие причины отсутствия зубца Р.

Вопрос. При анализе электрокардиограммы выявлено увеличение длительности интервала Р-Q. Все остальные показатели в пределах нормы. О нарушении какого физиологического свойства миокарда это может свидетельствовать? Попробуйте примерно указать локализацию нарушения.

Ответ. Интервал Р-Q на ЭКГ соответствует времени, за которое возбуждение распространяется от синоатриального узла к миокарду желудочков. Нормальная длительность этого интервала – до 0.20 секунд. Увеличение его продолжительности свидетельствует о нарушении проводимости миокарда, которое может быть локализовано или в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения.

Вопрос. При некоторых формах тахикардии можно добиться снижения частоты сердечных сокращений, не прибегая к медикаментам, а используя так называемые «вагусные пробы» – приемы, направленные на повышение тонуса блуждающих нервов. Предложите несколько таких приемов.