Экзаменационные ситуационные задачи по нормальной физиологии, страница 11

В результате развивается демпинг-синдром, при котором наблюдаются симптомы как со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, понос, метеоризм и др.), так и общие (слабость, тахикардия, обморок и др.).

Кроме того, G-клетки слизистой оболочки пилорического (антрального) отдела желудка секретируют гормон гастрин – одно из веществ, стимулирующих секрецию НCl в желудке. При удалении привратника, секреция НСl снижается, что также нарушает пищеварение.

Вопрос. Как и почему изменяются процессы пищеварения у больных со сниженным поступлением желчи в 12-перстную кишку (например, при уменьшении просвета общего желчного протока)?

Ответ. Возможны следующие нарушения:

·  затруднение переваривания и всасывания липидов (желчь способствует их эмульгации и всасыванию, активирует липазы панкреатического сока);

·  угнетение моторики тонкой кишки (желчь ее стимулирует);

·  угнетение внешней секреции поджелудочной железы. Возрастает также риск инфекции ЖКТ (желчь обладает бактерицидной функцией).

Вопрос. В результате хирургического вмешательства у больного удалена 12-перстная кишка, а протоки поджелудочной железы и печени подшиты к тощей кишке. Нарушится ли пищеварение в этом случае?

Ответ. Нарушается, так как 12-перстная кишка выполняет важные функции:

1.  В 12-перстной кишке вырабатывается фермент энтерокиназа, который активирует протеолитические ферменты панкреатического сока.

2.  В 12-перстной кишке вырабатываются гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин и др.), которые регулируют работу других отделов ЖКТ:

·  кишечную фазу секреции желудочного и панкреатического соков, желчеобразование и желчевыведение;

·  моторику ЖКТ, в частности порционную эвакуацию химуса.

Вопрос. Чем можно объяснить развитие анемии у больных, перенесших резекцию (частичное удаление) желудка? Каковы Ваши рекомендации для предупреждения этого осложнения?

Ответ. Слизистая желудка секретирует гастромукопротеид (Фактор Кастла), необходимый для всасывания витамина В₁₂ в тонкой кишке. Витамин В₁₂ (кобаламин) – кофермент при синтезе нуклеиновых кислот. Витамин В₁₂ для деления клеток (в том числе в процессе эритропоэза). Для предупреждения анемии следует вводить витамин В₁₂ в инъекциях.

Вопрос. Стеноз (сужение) привратника может быть вызван либо гипертонусом мускулатуры, либо рубцовыми изменениями его стенок, что нельзя различить по рентгенограмме. Почему для уточнения причины стеноза может помочь введение, атропина?

Ответ. Медиатор парасимпатических волокон ацетилхолин вызывает сокращение гладкой мускулатуры стенок привратника, действуя через М-холинорецепторы. Атропин блокирует М-холинорецепторы и снижает тонические влияния парасимпатических нервов и уменьшает стеноз привратника, но только если стеноз был следствием гипертонуса гладкой мускулатуры. При рубцовых изменениях привратника атропин не приведет к уменьшению стеноза.

Вопрос. Нарушение функций каких отделов пищеварительной системы можно предположить, если в копрограмме присутствуют:

·  жиры;

·  непереваренные мышечные волокна.

Ответ. Возможные причины присутствия в копрограмме жиров:

·  снижение секреции панкреатического сока (дефицит липаз);

·  снижение секреции желчи (желчь способствует всасыванию липидов, активирует панкреатические липазы);

·  нарушение механизмов всасывания липидов в тонкой кишке.

Возможные причины присутствия в копрограмме непереваренных мышечных волокон:

·  снижение секреции панкреатического сока (дефицит протеаз);

·  нарушение пищеварения в желудке (недостаточное действие пепсина).

Вопрос. Одним из принципов рационального питания является регулярность питания, то есть прием пищи в одно и то же время суток. Обоснуйте этот принцип с физиологических позиций.

Ответ. При регулярном приеме пищи происходит «настройка» биоритмов пищеварительной системы – подготовка к приему пищи в определенное время: синтез пищеварительных ферментов и усиление секреции пищеварительных желез. Иногда это называют «условным рефлексом на время”.