Основы учения об эпидемическом процессе: Учебное пособие, страница 15

Степень специфической защищенности организма от инфекции определяется функциональным состоянием его иммунной системы. При одних инфекциях преимущественное значение имеет состояние клеточного иммунитета (Т-зависимый ответ), при других - гуморального иммунитета (В-зависимый ответ). Например, при вирусных инфекциях в целом преобладают гуморальные реакции, при бактериальных же - это бывает не всегда. Так, клеточный ответ превалирует при туберкулезе, туляремии, бруцеллезе. Однако эти тенденции не всегда четко проявляются, так как иммунологический ответ состоит из обоих типов реакций. Это же относится к сочетанию специфического и неспецифического  компонентов в иммунологических взаимоотношениях обоих сторон, поэтому вышеуказанная дифференциация весьма условна и,  видимо,  устарела,  ибо  уже не несет новой информации и даже тормозит комплексное изучение системы иммунитета.

Конкретными элементами иммунитета, связывающими возбудитель или его антигены, являются иммуноглобулины (антитела). Комплекс "антиген-антитело" подвергается воздействию макрофагов и других факторов неспецифического иммунитета, при этом принимают активное участие различные популяции Т-лимфоцитов (киллеры, супрессоры, хелперы и др.), а также медиаторы (лимфокины, интерферон, клеточные ферменты и др.). В-лимфоциты управляются Т-лимфоцитами и синтезируют иммуноглобулины. При этом наблюдается выраженная пролиферация всех клеток, участвующих в купировании инфекции. Функции антител, клеток и медиаторов реализуются также на двух уровнях защиты, причем локальные антитела обладают меньшей специфичностью и более широким спектром действия на антигены, чем гуморальные, зато последние, включаясь позже, обусловливают более специфичный, сравнительно высокий и напряженный постинфекционный иммунитет.

Понятие "врожденный иммунитет" отражает не столько постоянное наличие в организме конкретных факторов защиты в достаточном количестве (что вряд ли возможно в течении всей жизни), сколько переданную по наследству генотипическую способность к определенной иммунологической реактивности при первой встрече с антигеном. Ведь через плаценту в организм ребенка проникают только Ig G (плацентарный иммунитет). Они и обеспечивают кратковременную защиту его в течение первых месяцев жизни, хотя степень последней тоже зависит от состояния матери (отсюда - гетерогенность младенцев по уровню защиты). Через молоко ребенок получает только Ig A и некоторые другие неспецифические защитные вещества.

Приобретенный противоинфекционный иммунитет (точнее - иммунорезистентность) отражает устойчивость, возникшую в организме в ходе жизни под влиянием первичной и последующих встреч с возбудителем (возбудителями) после утраты плацентарной защиты. Реализация защиты организма от инфекции осуществляется таким образом: сначала на пути возбудителя встают защитные факторы "входных ворот" (кожи, слизистых, в том числе в полостях органов). Далее втягиваются в "работу" микро- и макрофаги, естественные антитела (изогемагглютинины), интерферон и другие субстанции. Затем подк- лючается  клеточный  и  гуморальный  иммунитет со всем комплексом сложных специфических и неспецифических реакций. При этом характер последних зависит не только от состояния макроорганизма и количественной, а также качественной характеристик возбудителя, но и от условий, в которых осуществляется их взаимодействие (внешних и внутренних - в организме).

Вспомогательные клетки (макрофаги и др.) перерабатывают и представляют антиген Т-лимфоцитам, которые его "узнают" (идентифицируют). Это стадия индукции, процессинга и презентации антигена. Затем Т- и В-лимфоциты секретируют интерферон и другие медиаторы (лимфокины). Они являются не только элементами своеобразного иммунологического языка "общения" клеток, но и сами способны нести антиинфекционные функции. Их в организме насчитывают уже более сотни. Например, интерферон не только медиатор, но и конкурент антигену в борьбе за рецепторы клеток-мишеней, а также пироген. В дальнейшем развиваются клеточные реакции и идет образование антител (эффекторная стадия). Конечно, все виды реакций переплетаются между собой и такой строгой последовательности нет, так как каждый фактор имеет как бы свою лаг-фазу, когда реакция уже идет, но ее проявления еще не улавливаются.