Постоянное пульсоксиметрическое измерение предсердной кислородной сатурации оказывает значительное влияние на терапию при критических состояниях и является в настоящее время рутинным аспектом мониторинга у всех пациентов в CICU, у которых могут возникать потенциально опасные изменения газообмена. Быстрый анализ изменений кислородной сатурации при терапевтических маневрах особенно важен для пациентов с врожденной сердечной патологией, у которых оксигенация может быть показателем критических изменений легочного и системного кровотоков, или изменений в степени внутрисердечного смешивания (20). Несмотря на ограничения в точности при низкой кислородной сатурации, мониторинг кислородной сатурации в комбинации с исследованием конечно-выдыхаемого углекислого газа, обеспечивает адекватный анализ газообмена у некоторых хронически вентилируемых пациентов, у которых артериальных доступ нежелателен или нецелесообразен.
Температура остается важным глобальным показателем младенческого здоровья в CICU. Колебание центральной и периферической температуры может означать начало инфекции, изменение системной перфузии или повреждение центральной нервной системы. Лихорадка приводит к увеличению потребления кислорода и тахикардии, повышает кислородные затраты сердца и других органов. Если сердечный выброс не обеспечивает повышенные кислородные потребности, то по мере увеличения экстракции кислорода в периферическом русле, кислородное насыщение в смешанной венозной крови падает. Низкая сатурация в смешанной венозной крови у пациентов с право-левыми шунтами является отражением сниженной кислородной сатурации артериальной крови. Еще большее ухудшение кислородной доставки, в конце концов, приводит к клеточной дисфункции. После ишемического повреждения или искусственного кровообращения центральная нервная система может быть особенно уязвима к чрезмерной температуре. После операции температуру следует контролировать, а гипертермию лечить поверхностным охлаждением. Иногда для уменьшения кислородной потребности или лечения узловой эктопической тахикардии терапевтический эффект оказывают субнормальные температуры (от 33°C до 36°C). Во избежание чрезмерной гипотермии и связанной с ним желудочковой аритмии, необходим постоянный мониторинг ректальной или центральной температуры. Если требуется терапевтическое охлаждение, холодовой стресс и дрожь, как правило, предупреждается поддержанием анестезии или использованием мышечных релаксантов.
Важность мониторинга активности центральной нервной системы очевидна. Ненормальная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) непрерывно регистрируемая после операции у новорожденных может быть отражением интраоперационной хирургической техники и имеет некоторую предсказательную ценность для неврологического исследования на 1-ом году жизни (46). У некоторых пациентов с высоким риском в настоящее время доступен и полезен постоянный прикроватный восьмиканальный электроэнцефалографический мониторинг, особенно, если традиционная неврологическая оценка затруднена седацией, мышечной релаксацией или пробуждением после анестезии. Современное неинвазивное исследование церебрального кровотока с помощью транскраниальной доплеровской эхографии или инфракрасной спектроскопии позволяет в периоперационном периоде контролировать мозговой кровоток и оценивать влияние терапии и изменения гемодинамики на количество кислорода, доставляемого головному мозгу. Какой мониторинг центральной нервной системы обнаружит направление, изменяющее или оптимизирующее хирургическое вмешательство, еще не ясно.
Пациенты с врожденными пороками сердца, перенесшие хирургическую реконструкцию, особенно чувствительны к стрессовым вмешательствам, имеют пограничные резервы органных систем и сниженные компенсаторные механизмы. Послеоперационный миокард, перенесший ИК, глубокую гипотермию или ишемию, не способен к увеличению ударного объема во время брадикардии или приспособлению к острому повышению постнагрузки. Вентрикулотомия, необходимая для коррекции различных врожденных пороков сердца, еще больше ухудшает миокардиальную производительность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.