Полезность применения легочно-артериальной линии в послеоперационном периоде может быть значительно увеличена при наличии термистора для измерения сердечного выброса по методу термодилюции. Существует множество примеров, когда объективная регистрация состояний низкого или высокого сердечного выброса с помощью термодилюции, подтверждала предварительный диагноз и служила основанием для соответствующего изменения в лечении. Измерение потока необходимо для расчета сопротивления. Использование легочно-артериальных термисторов позволяет регистрировать терапевтические эффекты различных агентов на PVR, системное сосудистое сопротивление (SVR) и сердечный выброс. В свою очередь эти результаты оказывают значительное влияние на терапевтическую стратегию, в том числе вентиляторную и другие формы лечения, воздействующие на PVR, использование седации и анестезии в CICU, применение ингибиторов фосфодиестеразы и схемы современной инотропной поддержки. Катетер калибра 3Fr с термистором и просветом для мониторинга легочно-артериального давления интраоперационно располагается в выводном отделе правого желудочка и фиксируется с помощью кисетного шва. Мы имеем первичный опыт применения 134 таких катетеров у новорожденных и детей младше 1 года. У шестнадцати из них катетеры не могло быть использованы в ICU; четыре были повреждены; три самопроизвольно удалены, а у девятерых пациентов имелись остаточные интракардиальные шунты, установленные по кривой сердечного выброса (7/9), и подтвержденные катетеризацией, эхокардиографией и реоперацией. У оставшихся 118 пациентов средний возраст составлял 12 дней, а средняя площадь поверхности тела 0,25м2. Эти дети оперировались по поводу транспозиции магистральных артерий (65), дефекта межжелудочковой перегородки (26), полного атриовентрикулярного канала (15), truncus arteriosus (6) и другой патологии (6). В начале исследования слишком дистальное положение катетера определялось по форме кривой сердечного выброса, даже если при рентгенологическом контроле грудной клетки катетер не находился в положение заклинивания. В таких случаях кончик катетера подтягивался до необходимого положения. Для выяснения достоверности термодилюционного определения сердечного выброса у новорожденных по сравнению с младенцами, и надежности сестринских манипуляций относительно таких же врачебных действий, у каждого из 118 пациентов был проведен сравнительный анализ последовательности, состоящей из трех измерений. Были рассчитаны корреляционные коэффициенты достоверности и выполнены парные t тесты Стьюдента; во всех трех категориях коэффициент достоверности r был >0.95, а значение P <0.02. Больших осложнений, связанных с применением катетера, не было. У одного пациента наблюдалось кровотечение, у одного - поздняя бактериемия, и у девяти - кривая давления неудовлетворительной формы. Используемый сестрами и врачами, такой катетер после операций на сердце у новорожденных и грудных детей с низким риском обеспечивал достоверные и воспроизводимые измерения легочно-артериального давления и сердечного выброса. Изменения в конструкции катетера могут улучшить формы кривых.
Постоянный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) дает существенную информацию о частоте сердечных сокращений и частоте дыхания, регистрируемого по изменению электрического импеданса между ЭКГ электродами. Адекватный мониторинг важен для подсчета частоты сердечных сокращений, быстрого выявления и распознавания сложных аритмий. Изменение отведений, одновременный контроль нескольких отведений, простота регистрации от предсердного и пищеводного электродов, накопление в памяти и выборка форм кривых - все это интегральные аспекты рутинного прикроватного мониторинга. У некоторых популяций послеоперационных пациентов (например, после операции Фонтена) более чем в 20% случаев могут наблюдаться аритмии. Адекватный мониторинг ретроградного зубца P (продуцирующего буклю волны предсердного давления) вызывающего повышение среднего левопредсердного давления, позволяет изменять терапию, например, замедлять частоту сердечных сокращений или предсердной стимуляции, способствуя умеренному улучшению гемодинамики у некоторых критических пациентов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.