Оказание помощи новорожденным в критическом состоянии требует знания особенностей структуральных и функциональных различий эволюционирующих органов (6). Например, новорожденные более быстро и сильно реагируют на стрессовую стимуляцию; это может выражаться быстрым изменением рН, молочной кислоты, глюкозы и температуры. Также новорожденные имеют сокращенные нутриентные резервы жиров и углеводов. Высокая скорость метаболизма у новорожденных, проявляющаяся высоким потреблением кислорода, вызывает скорое развитие гипоксии при диспное и апное у этих пациентов, поэтому, истощение альвеолярного кислорода происходит быстрее. Незрелость печени и почек обуславливает сниженный синтез белка и гломерулярной фильтрации, нарушая, таким образом, метаболизм. Эти проблемы вместе с нормальным повышением общей воды в организме у новорожденных, по сравнению со старшими пациентами, и повышенной капиллярной проницаемостью (43), позволяют жидкости более легко выходить в периваскулярное пространство. Особенно заметно это на легочно-сосудистом русле, которое в покое почти целиком заполнено, а лимфатические сосуды, помогающие перемещению большого количества внесосудистой воды в легких, мало снижают среднее капиллярное давление (14). Также, системное кровяное давление у новорожденных часто ненадежно отражает адекватность преднагрузки или кислородной доставки. Из-за того, что миокард новорожденных мене податлив, он плохо переносит увеличение постнагрузки и мало реагирует на увеличение преднагрузки (49, 50, 54). Возможность стойкого или лабильного повышения PVR также существует у новорожденных, особенно с врожденной патологией сердца, и боязнь стимуляции легочно-гипертензивных кризов отпугивает некоторых хирургов от радикальной операции в таком раннем возрасте. Наконец, распространенные и существенные реакции на ИК у таких маленьких пациентов (смотрите главу 4) следует учитывать весь послеоперационный период (2).
Понятно, что все это разнообразие факторов не мешает выполнению больших сердечных операций у новорожденных, а просто требует усиления бдительности при оказании помощи детям, находящихся на ранних переходных стадиях развития (6). Помощь новорожденным требует тщательного мониторинга более физиологических показателей, их не многочисленности, быстрого анализа событий с соответствующим и своевременным лечением. Очень часто простые нарушения, такие как гипотензия, анализируются изолированно (например, без измерения внутрисердечно кислородной сатурации или давления), и, следовательно, могут задерживать своевременные вмешательства. Новорожденные не прощают в этом отношении и требуют информированного и быстрого принятия решения.
Несмотря на то, что новорожденные менее устойчивы к гемодинамическим изменениям, чем старшие дети, имеются доказательства, что они лучше восстанавливаются после ишемических повреждений. Огромная толерантность к гипоксии, характерная для новорожденных многих биологических видов (15), обусловлена пластичностью центральной нервной системы. Например, у новорожденных с обструктивной патологией левого сердца часто наблюдается гипоксия и метаболический ацидоз; однако, в большинстве случаев после эффективной реанимации многие из них не имеют явных и стойких осложнений со стороны центральной нервной системы. Существует множество доказательств того, что послеоперационные легочно-гипертензивные кризы чаще встречаются у детей, подвергающихся воздействию высокого легочно-артериального давления и потока позже 4-х первых недель жизни (8,24). Это особенно характерно для таких пороков как truncus arteriosus, дефекте полного атриовентрикулярного канала и транспозиции крупных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.