В раннем посткардиотомном периоде, при изолированной сердечной дисфункции, тяжелые геморрагические осложнения имеющиеся при применении ЭКМО, существенно ограничивают выживаемость пациентов. Это отмечено нами и всеми теми, кто применял ЭКМО в такой ситуации. Изолированное VAD, не требующее, по сравнению ЭКМО, значительной гепаринизации пациента и не имеющее газообменного блока, обладает значительным преимуществом, если циркуляторная поддержка необходима во время или ближайшие часы после операции (первые 6-12 часов). Обычно, при использовании центрифужного насоса Био-Медикус, активированное время свертывания находится в приделах 140-160 секунд. Документально подтвержденных эпизодов тромбоза или эмболизации не отмечено. У одного пациента более 12-ти часов сохранялся крайне низкий поток (приблизительно 15% сердечного выброса). При ревизии артериальной и венозной канюль, после удаления, определялось минимальное количество пристеночных тромбов.
Согласно нашим данным, полученным в Бостонском детском госпитале, использование VAD ограничено геморрагическими осложнениями и постоянной капиллярной протечкой, присущей полному ИК и ЭКМО Согласно нашему опыту из-за таких геморрагических осложнений, выживаемость пациентов была небольшой, когда ЭКМО начиналось во время операции, сразу же после ИК (1,3,4,6,7,10). ЭКМО более безопасна (и более уместна), когда необходимость в поддержке после кардиотомии возникает позднее (например, более чем через 12 часов после ИК), система коагуляции пациента восстанавливается и обширные линии швов достаточно хорошо схватываются.
Следует подчеркнуть, что пролонгированная экстракорпоральная циркуляторная поддержка у младенцев и старших педиатрических сердечных пациентов является эволюционизирующей дисциплиной. Несмотря на то, что показания для использования и критерии выбора специфических устройств еще недостаточно сформулированы, ясно, что эксклюзивное использование ЭКМО у младенцев и детей с сердечной патологией, защищаемое некоторыми, не увеличивает выживаемость пациентов. Ни ЭКМО, ни VADs не должны использоваться после кардиотомии, если не исключена корригируемая остаточная структуральная патология.
1. Anderson HL, Attorn RJ, Custer JR, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric cardiopulmonary failure. J Thorac Cardiovasc Surg 99:1011, 1990.
2. Drinkwater DC, Laks H. Clinical experience with centrifugal pump ventricular support at UCLA Medical Center. Trans Am Soc Artif Intern Organs 34:505, 1988.
3. Kanter KR, Pennington G, Weber TR, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for postoperative cardiac support in children. J Thorac Cardiovasc Surg 93:27, 1987.
4. Klein MD, Shaheen KW, Whittlesey GC, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for the circulatory support of children after repair of congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg 100:498,1990.
5. Miller CA. Clinical Registry of Mechanical Ventricular Assists and Artificial Hearts. Hershey, PA, Department of Surgery, Hershey Medical Center, 1990.
6. Redmond CR, Graves ED, Falterman KW, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for respiratory and cardiac failure in infants and children. J Thorac Cardiovasc Surg 93:1999,1987.
7. Rogers AJ, Trento A, Siewers RD, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for postcardiotomy cardiogenic shock in children. Ann Thorac Surg 47:903, 1989.
8. Taenaka Y, Takano H, Nakatani T, et al. Ventricular assist device (VAD) for children In vitro and in vivo evaluation. Trans Am Soc Artif Intern Organs 30.606, 1984.
9. Taenaka Y, Takano H, Noda H, et al. Experimental evaluation and clinical application of a pediatric ventricular assist device. Trans Am Soc Artif Intern Organs 35:155, 1989.
10. Weinhaus L, Canter C, Noetzel M, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for circulatory support after repair of congenital heart defects. Ann Thorac Surg 48:206, 1989.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.