Младенцам прокаинамид внутривенно вводится следующим образом: в течение 15-30 мин, медленно, производится насыщение дозой 5-10 мг/кг веса тела, а затем начинается постоянное введение со скоростью 20-50 µг/кг/мин с периодическим измерением сывороточного уровня. Из-за трудности абсорбции и необходимости часто приема лекарства, оральная форма этого препарата не очень удобна для лечения младенцев. Если для хронической терапии требуется оральный эквивалент прокаинамида, приемлемой заменой может стать хинин.
Полезным для лечения эктопической предсердной тахикардии в послеоперационном периоде иногда может быть фенитоин (дилантин). Он также показан при некоторых желудочковых аритмиях, например, вызванных дигоксиновой интоксикацией. Внутривенно дилантин вводится путем медленного насыщения в дозе 10 мг/кг веса тела в течение 30-60 мин. Быстрое введение может быть связано с тяжелой брадикардией и гипотензией, и должно избегаться. Обычная поддерживающая доза у младенцев составляющая 5 мг/кг/день, разделенная на две дозы, дается орально, как только это возможно.
Магния сульфат полезен для контроля над желудочковыми тахикардиями типа «пируэт» (34). Приделы дозирования у младенцев недостаточно изучены. В Бостонском детском госпитале, в эпизодических экспериментах мы установили, что доза 25 мг/кг веса тела является безопасной и достаточно эффективной. Для предупреждения гипотензии скорость введения этого лекарства должна быть медленной (в течение 15 минут).
Бретилиум имеет сложное электрофизиологическое действие полезное для лечения рефракторных желудочковых тахикардий и желудочковой фибрилляции (27). Первичная доза этого препарата, составляющая у младенцев 5 мг/кг веса тела, вводится быстро внутривенно болюсно. При необходимости она может быть повторена через 30 минут. Если получен эффект, со скоростью 15-30 µг/кг/мин может быть начата постоянная инфузия этого препарата.
Гемодинамическая реакция на это лекарство носит двухфазный характер. После первичного болюса бретилиум вызывает освобождение норадреналина из симпатических нервных окончаний, что приводит к синусовой тахикардии и повышению кровяного давления. Приблизительно через 1 час развивается блок симпатических нервных окончаний, проявляющийся гипотензией и требующий объемного дополнения или инфузии катехоламинов. Из-за такого глубокого сердечно-сосудистого действия область применения бретилиума должна быть ограничена лечением жизненноопасных желудочковых аритмий.
Несмотря на то, что для лечения многих форм суправентрикулярной тахикардии блокаторы кальциевых каналов применяются у старших пациентов, у новорожденных и младенцев внутривенное использование верапамила противопоказано. Незрелые миоциты чрезвычайно чувствительны к блокаде кальциевых каналов, поэтому, применение этого препарата вызывает глубокую гипотензию и брадикардию(10). Учитывая большое количество альтернативных методов лечения, верапамила следует полностью избегать при неотложной терапии аритмий у всех детей моложе 12 месяцев.
Сверхчастая залповая электрокардиостимуляция и кардиоверсия постоянным током являются полезными формами неотложного лечения re-entry тахикардий. Они особенно привлекательны в послеоперационном периоде, когда побочные эффекты замедляющих антиаритмических лекарств необходимо избегать.
Классическое re-entry подразумевает циркулярную проводимость между двумя обособленными проводящими путями сердца. Если часть такого контура деполяризуется со скоростью превышающей максимальную пропускную способность одного из путей, re-entry прекращается. Техника сверхчастой электрокардиостимуляции предполагает короткие залпы электрической стимуляции предсердия (или желудочка) со скоростью превышающей проводящий потенциал установленной тахикардии. Этим методом могут лечиться такие аритмии как трепетание предсердий, re-entry добавочного пути, re-entry атриовентрикулярного узла и некоторые формы медленной мономорфной желудочковой тахикардии. Сверхчастая стимуляция не эффективна при мерцательной аритмии, быстрой желудочковой тахикардии или желудочковой фибрилляции, и не устраняет очаги автоматических тахикардий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.