Рисунок 5-3. Фракционные изменения сердечного индекса (CI, сплошная линия) как функции времени у новорожденных после ИК после операции артериального переключения. У 24% пациентов CI падает ниже 2 л/мин/м2. Также показаны изменения системного и легочного сосудистого (SVR, PVR) сопротивлений.
 |
Амринон – негликозидный некатехоламиновый инотропный агент с добавочными вазодилятирующими свойствами является важным инотропным агентом для использования у новорожденных и инфантов после операции на открытом сердце. Этот препарат широко используется у взрослых для лечения хронической застойной недостаточности и совсем недавно был введен в педиатрическую практику. Основным механизмом действия этого препарата является угнетение фосфодиестеразы, фермента который метаболизирует циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Благодаря увеличению цАМФ улучшается кальциевый транспорт в клетку, а увеличение внутриклеточных запасов кальция повышает контрактильное состояние миоцитов. Этот препарат синергестически работает с низкими бета-адренергических агонистов, и имеет меньше побочных эффектов, чем другие катехоламиновые вазодилятаторы, такие как изопротеринол. При контролируемом испытании амринона у новорожденных, требующих инотропной поддержки в течение первой ночи после операции артериального переключения , мы отметили достоверное и воспроизводимое увеличение сердечного выброса и снижение SVR и PVR (61). При этом исследовании данные сравнивались с исходными гемодинамическими значениями до назначения амринона. Полученные результаты были явными даже по сравнению с новорожденными, случайно отобранными для получения после этой операции только допаминовой терапии (Рисунок 5-4). В этом исследовании было установлено, что амринон является безопасным для применения у новорожденных после операций на открытом сердце мощным легочным и системным вазодилятатором. Он увеличивает сердечный выброс без повышения частоты сердечных сокращений при условии, что преднагрузочное состояние поддерживается адекватным возмещением объема.
Рисунок 5-4. Увеличение сердечного индекса (CI) показано до и после нагрузочной дозы амринона, после объемного возмещения восстанавливающего левопредсердное давление до исходного, при постоянной инфузии амринона (30 мин) и после прекращения инфузии амринона с возвратом к исходным значениям (30 мин). SVR, системное сосудистое сопротивление; PVR, легочно-сосудистое сопротивление.
 |
В настоящее время амринон является вторым по применяемости в Бостонском детском госпитале инотропным агентом, когда имеется значительное снижение сердечного выброса (измеренное или клинически установленное) в присутствии нормальной или повышенной постнагрузки. При нагрузочной дозе 3 мг/кг в течении 30 минут и постоянной инфузии 10 µг/кг/мин у младенцев весом 5 кг ежедневная стоимость лечения этим препаратом в настоящее время составляет 43$. Для пациента весом более 5 кг стоимость лечения прямо пропорциональна весу тела и инфузионной скорости.
Когда системное кровяное давление повышено, а сердечный выброс нормальный, для нормализации кровяного давления и снижения постнагрузки для левого желудочка показаны первичные вазодилятаторы, особенно нитропруссид. Последний представляет собой мощный вазодилятатор и не имеет прямого инотропного действия, а его преимуществами являются легкое титрование и короткая продолжительность полужизни. Использование вазодилятаторов для лечения легочной гипертензии имеет смешанные результаты вследствие преобладания системного вазодилятирующего эффекта, ограничивающего их эффективность. Предполагается, что толазалин, простагландин E1 и простациклин пригодны для фармакологического лечения этой патологии (13,34,62).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.