Кислородная сатурация в легочной артерии, превышающая в первый послеоперационный день 80%, может указывать на значительный остаточный лево-правый шунт (38). Этот диагноз должен изменяться, когда имеется высокое PaO2. Например, дети, обследованные в CICU после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки, могли вентилироваться 30% кислородом и иметь PaO2 80 мм Hg и легочно-артериальную сатурацию 78% с допущением отсутствия значительного остаточного септального дефекта. При вдыхании теми же детьми 100% кислорода происходило увеличение РаO2 до 400 мм Hg и повышение системного содержания кислорода; в результате чего легочно-артериальная кислородная сатурация возрастала до 86% без каких-либо изменений сердечного выброса, артериовенозной разницы по кислороду, потребления кислорода, или лево-правого шунта. Во избежание ошибочного расчета остаточного шунта при дыхании с высоким содержанием кислорода, врач должен учитывать величину PaO2. В присутствие большого лево-правого шунта легочно-артериальная сатурация кислорода может быть, наоборот, очень низкой, если имеется низкий сердечный выброс и низкая кислородная сатурация смешанной венозной крови, до того как она достигает правого желудочка и смешивается с оксигенированный кровью из левого желудочка. В этом случае другие признаки низкого сердечного выброса помогают выявить пациентов с нормальной легочно-артериальной кислородной сатурацией в присутствие остаточного лево-правого шунта. Повышенное легочно-артериальное давление указывает, что присутствующий остаточный дефект межжелудочковой перегородки достаточно большой, и может быть причиной низкого сердечного выброса после операции. В присутствие остаточного шунта насыщение кислорода в легочной артерии может быть «нормальным» даже при низком сердечном выбросе. Однако вследствие объемной нагрузки на левый желудочек, обусловленной остаточным межжелудочковым дефектом, возникает критически низкая сатурация в правом предсердии и повышение давления в левом предсердии. На практике редко возникают сомнения при интерпретации кислородного насыщения в легочной артерии в присутствие остаточного дефекта межжелудочковой перегородки. Маленькие остаточные шунты небольшой гемодинамической значимости на основании кислородной сатурации в легочной артерии установить труднее. При отсутствии объемной нагрузи на левый желудочек и нагрузки давлением на правый желудочек, для установления величины шунта небольших размеров врач должен руководствоваться разницей в кислородной сатурации между правым предсердием и легочной артерией. Неточности в заборе и измерении кислородной сатурации и непостоянство потенциальных участков забора крови в правом предсердии (коронарный синус или печеночные вены) делают невозможной интерпретацию 5 и 10% разницы кислородной сатурации между правым предсердием и легочной артерией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.