Из-за своей короткой полужизни, аденозин является чрезвычайно безопасным лекарством. Указанные дозы могут вызывать несколько секунд медленной синусовой активности и атриовентрикулярной блокады, но эти проблемы очень быстро исчезают.
Бета блокаторы являются эффективными лекарствами для первичного и вторичного лечения многих форм суправентрикулярной и желудочковой тахикардии. К сожалению, из-за своего отрицательного инотропного действия эти лекарства редко используются у ослабленных младенцев в послеоперационном периоде. Когда же бета блокаторы используются, то рекомендуется выбирать препараты с самым коротким (насколько это возможно) периодом полужизни, для того чтобы, при возникновении трудностей, нежелательные эффекты могли быть быстро исправлены. Эсмолол, имеющий период полужизни 10 минут, является самым короткодействующим препаратом, доступным в настоящее время. Он представляет собой кардиоселективный бета-блокатор, существующий только во внутривенной форме. В ситуациях, требующих интенсивной терапии, эсмолол, среди бета-блокаторов, является интеллигентным препаратом первого выбора.
Первичная доза лекарства, составляющая 0,5 мг на килограмм веса тела, вводится внутривенно болюсно. При наличии эффекта, может быть начата постоянная инфузия препарата в дозе от 50 до 200 µг/кг/мин. Если эсмолол эффективен и хорошо переносится, он может применяться в течение длительного времени в виде постоянной инфузии, или может быть заменен врачом на длительно действующие препараты, такие как пропранолол, который имеет период полужизни почти 6 часов.
Пропранолол является неселективным бета-блокатором, назначаемым внутривенно или орально. Он может перекрестно реагировать с некардиальными бета рецепторами и у чувствительных индивидуумов может отягчать реактивную патологию дыхательных путей, поэтому, его следует избегать у младенцев с любой значимой легочной патологией. Первичная внутривенная доза, составляющая 0,1 мг/кг вводится внутривенно медленно в течение 10 минут. Через 6-ти часовой интервал эта доза может быть повторена, или лечение заменено на оральный пропранолол 1-4 мг/кг/день четырьмя отдельными дозами.
Лидокаин используется для лечения только желудочковых аритмий. Он является безопасным лекарством с незначительным гемодинамическим действием в стандартных дозах. Лидокаин, назначаемый быстро внутривенно болюсно в дозе 1,0 мг на килограмм веса тела, в случае необходимости трижды может повторяться в такой дозе через 10-ти минутные интервалы. После быстрого насыщения используется инфузия от 20 до 50 µг/кг/мин. У пациентов, получающих пролонгированную терапию, следует периодически контролировать плазменный уровень этого препарата.
Прокаинамид является крайне полезным лекарством для лечения острых послеоперационных тахиаритмий. Он эффективен при широком спектре нарушений, в том числе трепетании предсердий, мерцательной аритмии, re-entry добавочного проводящего пути и большинстве форм желудочковой тахикардии. Если он используется в сочетании с гипотермией, то может помогать контролировать рефрактерную узловую эктопическую тахикардию. Несмотря на свою широкую универсальность, прокаинамид должен использоваться с осторожностью и только в условиях тщательного мониторинга. Побочные эффекты прокаинамида чаще всего проявляются в виде продуцирования с небольшим риском новых, или усугубления имевшихся желудочковых аритмий (35), обусловленных действием этого препарата желудочковую проводимость и клеточную реполяризацию. К счастью, феномен «проаритмии» редко встречается у маленьких пациентов, тем не менее, этот препарат следует назначать только при наличии постоянного электрокардиографического мониторинга и внимательном контроле интервала QT. Прокаинамид должен быть отменен, если частотно-зависимый интервал QT или продолжительность комплекса QRS удлиняется более чем на 30% от исходного значения, особенно если появляется новая желудочоковая эктопия. Это лекарство хорошо переносится гемодинамически. Во время насыщения, из-за вазодилятации может возникнуть некоторое снижение системного кровяного давления, которое легко устраняется назначением жидкости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.