Все пациенты, поступавшие в отделение интенсивной терапии между январем 1990 года и декабрем 1991 года (более 2000) могли получать и ЭКМО, и VADs. Большая часть послеоперационных пациентов была подвергнута реконструктивным или паллиативным операциям по поводу структурных пороков сердца; незначительное количество пациентов не имело структурной сердечной патологии, а их состояние было обусловлено тяжелой сердечно-легочной декомпенсацией, вызванной миокардитом или кардиомиопатией. Из-за недостаточного опыта применения механических вспомогательных устройств у новорожденных и младенцев, предварительные критерии необходимости использования механической желудочковой помощи и специфические показания применения ЭКМО или VADs основывались на логике и общих впечатлениях. ЭКМО был методом выбора, если имелся компонент легочной недостаточности, или, если бивентрикулярная дисфункция присутствовала у младенцев весом менее 5 кг. Изолированные левожелудочковые вспомогательные устройства (LVAD), изолированные вспомогательные правожелудочковые устройства (RVAD) или бивентрикулярные вспомогательные устройства (BVAD) использовались как средства выбора, если изолированная одножелудочоковая дисфункция наблюдалась у пациента любого размера, или, если бивентрикулярная дисфункция присутствовала у пациентов весом более 5 кг.
Обычно вначале пациенты с сердечно-легочной дисфункцией после кардиотомии энергично оценивались по данным с интракардиальных линий, эхокардиографии, и, в случае необходимости, сердечной катетеризации. Если остается структурная сердечная патология, пациента подвергают хирургической ревизии. При отсутствии корригируемых остаточных пороков, интенсивное ведение состоит в инотропной поддержке, уменьшении постнагрузки, диуретической терапии, дополнении натрия бикарбоната и открытия грудной клетки. Нередко пациенты временно поддерживаются тремя отдельными инотропными препаратами. При этом до начала механической поддержки проходит более 12-24 часов, а доза адреналина превышает 0,3 µг/кг/мин. У пациентов, страдающих преимущественно от нарушений вентиляции и газообмена, интенсивная терапия, до использования экстракорпоральной механической поддержки, заключается в попытке применения струйной высокочастотной вентиляции. Пациенты, которые имеют более глубокую кардиопульмональную дисфункцию и не могут быть отлучены от ИК, к механической поддержке подключаются в операционной.
Используя такой подход, пролонгированную экстракорпоральную циркуляторную поддержку в 1990-1991 годах получил 21 пациент (приблизительно 1% от всех поступивших в отделение интенсивной терапии). Четырнадцать из них были размещены на ЭКМО (четверо до операции, 10 после операции). Во всех случаях использовалась веноартериальная система, состоящая из правой каротидной артерии и яремных вен. Из четырех дооперационных пациентов, трое имевших транспозицию магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородкой были помещены на ЭКМО в течение 1-го дня жизни после неудачной попытки достижения кардиореспираторной стабильности после рождения. Двое из трех пациентов на 5 и 7 день ЭКМО были подвергнуты операции артериального переключения, при этом один их них выжил. Третий пациент во время ЭКМО пострадал от внутрижелудочкового кровоизлияния IV степени и не был прооперирован. Четвертым дооперационным пациентом, помещенным на ЭКМО, был 1-месячный младенец с не корригируемой полной аномалией впадения легочных вен в сочетании с тяжелым бактериальным сепсисом. После 1 недели пребывания на ЭКМО и лечения сепсиса была выполнена хирургическая коррекция; пациент выжил. Таким образом, двое из четырех пациентов, потребовавших дооперационного ЭКМО, выжило.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.