Если предсердные электроды не доступны, подобные электроды могут быть получены при размещении биполярного трансэзофагеального катетера (4). Эзофагеальные электроды коммерчески широко доступны и должны быть стандартным оснащением любого сердечного отделения. Электрод проводится через рот или нос, размещается посредине пищевода непосредственно за левым предсердием, и, как описано выше, соединяется с электрокардиографом или другим регистрирующим устройством. Небольшими изменениями положения устанавливается место, где регистрируются остроконечные предсердные сигналы (Рисунок 5-12). Для новорожденных и младенцев, оптимальное местоположением для записи сигналов обычно находится на глубине 12-17 см (измеренная от дистального электрода до ноздри или рта).
Кроме предсердной регистрации, предсердное и эзофагеальное отведение могут использоваться для предсердной электрокардиостимуляции. Это подразумевает поддержку электрокардиостимуляцией при синусовой брадикардии, а также короткие залпы быстрой стимуляции для прерывания re-entry суправентрикулярных тахикардий, таких как трепетание предсердий и реципрокные тахикардии, обусловленные добавочным путем проведения. Как будет обсуждаться позже, электрокардиостимуляция часто предпочтительнее лекарственной терапии для лечения этих нарушений у младенцев в критическом состоянии. Стимуляция через предсердные электрода может выполняться при помощи обычных приборов, а трансэзофагеальная стимуляция требует специального генератора, обладающего большой широтой продолжительности импульса (около 10 миллисекунд).
 |
Некоторые сложные тахикардии у младенцев требуют более глубокого изучения при помощи стандартного электрофизиологического исследования. К ним относятся синдром Вольф-Паркинсон-Уайта и другие формы суправентрикулярной тахикардии, вызванные добавочным проводящим путем, и, иногда, осложняющие врожденные пороки сердца. Эти состояния обычно диагностируются до операции. Предоперационная катетеризация обычно включает формальное картирование локализации какого-либо патологического проводящего пути и дальнейшую катетерную абляцию (21) или интраоперационную деструкцию (13). В большинстве случаев желательно разрушить патологические пути до или во время операции по поводу врожденного порока сердца, даже если у пациента в предоперационном периоде суправентрикулярная тахикардия не наблюдалась. Тахикардия трудна для лечения в операционной или после операции, когда уровень катехоламинов повышен.
Рисунок 5-11. Предсердная электрограмма записанная во время нормального синусового ритма от послеоперационного предсердного электрода для электрокардиостимуляции. A, «биполярная» предсердная электрограмма сделанная от I стандартного электрокардиографического отведения образованная подключением отведений от верхних конечностей к предсердным электродам. Обратите внимание на четкие остроконечные предсердные отклонения и маленькие желудочковые сигналы. B и C, «униполярные» электрограммы зарегистрированные от II и III стандартных отведений, образованные соединением отведений от верхних конечностей с предсердными электродами. Обратите внимание на четкое предсердное отклонение и желудочковые сигналы умеренных размеров.
 |
Рисунок 5-12. Регистрация синусового ритма тремя поверхностными ЭКГ отведениями с одновременной записью пищеводной электрограммы.
 |
Патология сердечного ритма может быть разделена на большие классы тахикардии и брадикардии. Как показано на рисунке 5-4 существует множество механизмов этих нарушений, требующих довольно специфического лечения. Для выбора соответствующей терапии, наши усилия должны быть направлены на тщательную дифференциальную диагностику специфических механизмов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.