Правопредсердное и левопредсердное давление является ценными критерием преднагрузочного состояния сердца и должны всегда рассматриваться в контексте патологии, имеющейся у пациента. Эти показатели должны сравниваться с предсердным давлением, необходимым для успешного отлучения от ИК. Левопредсердное давление чаще всего используется для оценки внутрисосудистых объемных потребностей. Оно редко превышает 1214 мм Hg, если нет остаточных нарушений, таких как лево-правый шунт, митральная регургитация или стеноз, или левожелудочковая дисфункция. Повышение левожелудочкового конечно-диастолического давления может быть обусловлено угнетением систолической или диастолической функции, или может косвенно отражать остаточную обструкцию выводного отдела левого желудочка или клапанную регургитацию. Правопредсердное давление также является довольно хорошим критерием внутрисосудистого объема у пациента и, возможно, больше всего ценно для оценки правожелудочковой функции. Правожелудочковая недостаточность более характерна для новорожденных и младенцев, чем для взрослых. Повышение правопредсердного давления до 15-18 мм Hg чаще всего наблюдается у новорожденных после правой вентрикулотомии и указывает на правожелудочковую недостаточность. Это может сопровождаться плевральным или перикардиальным выпотом, гепатомегалией, неспособностью делать подвижными периферические отеки и признаками низкого сердечного выброса. Терапия должна быть направлена на улучшение сердечного выброса и снижение правопредсердного давления.
У новорожденных после коррекции тетрады Фалло, правопредсердное давление постоянно выше левопредсердного, что отражает снижение комплайнса гипертрофированного неонатального правого желудочка, получающего дополнительную объемную нагрузку вследствие регургитации на легочно-артериальном кольце после наложения трансаннулярной заплаты. Если левопредсердное давление превышает правопредсердное давление со значениями 9-12 мм Hg, то следует установить причину такой левожелудочковой дисфункции: например, это может быть повреждение передней нисходящей коронарной артерии, или врожденная патология митрального клапана.
Мониторинг легочно-артериального давления полезен для диагностики и оценки послеоперационного лечения легочно-артериальной гипертензии, легочно-венозной гипертензии любой этиологии (как при митральном стенозе или регургитации), повышения PVR (как у пациентов с атриовентрикулярным каналом или прежде обструктированным тотальным аномальным легочно-венозным соединением, старших детей с транспозицией магистральных артерий и дефектом межжелудочковой перегородки, или truncus arteriosus, и других длительно существующих повреждениях, вызванных высоким легочным кровотоком), или остаточными лево-правыми шунтами (25,58). Легочно-артериальная линия проводится через выводной отдел правого желудочка во время операции и может быть удалена в CICU опытной сестрой; такое удаление имеет низкую частоту осложнений. Если катетер введен слишком глубоко, он может достигать заклинивающего положения и показывать искусственно низкое легочно-артериальное давление и высокую кислородную сатурацию. Иногда катетер может быть непреднамеренно введен через лигированный, но открытый для катетера, ductus arteriosus.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.