Объединение специализированного персонала в сердечно-сосудистой программе, в которой центром внимания являлся пациент с врожденным пороком сердца, а не традиционные отделенческие или профессиональные границы, принесло большую пользу. Рабочая философия этой команды способствовала развитию неоперационных интервенциональных способов лечения, подчеркнула расширенную роль специализированного ухода, и подтвердила большое значение хирургического тренинга и присутствия в бригаде ICU. Эволюция интенсивной сердечно-сосудистой помощи, сосредотачиваясь на новорожденных и младенцах, потребовала сопряженных с хирургами, сотрудников, обучавшихся педиатрической кардиологии, принципам анестезиологии и критической терапии, независимо от их традиционного терапевтического или хирургического предрасположения.
Лечебная стратегия наиболее тяжелых пациентов в ICU все в большей степени определяется развитием технологии. Открытая грудная клетка закрывается силастиком (силиконовой резиной), а для полного парентерального питания, профилактики инфекционных осложнений, инотропной поддержки и лечения аритмий используются новые дорогостоящие препараты. Пролонгированная анестезия с механической вентиляцией и постоянным мониторингом состояния дыхательных путей и множества сосудистых давлений стала обычной практикой. Все в большей степени используются передовые формы атриовентрикулярной последовательной стимуляции. При развитии почечной или печеночной недостаточности используется диализ или плазмоферез. При сердечной или легочной недостаточности применяется желудочковая механическая поддержка или ЭКМО. У некоторых пациентов с может быть произведена замена органов. Стоимость этих операций крайне высока. В 1990 финансовом году в Бостонском детском госпитале у 1200 сердечных пациентов было выполнено 35000 анализов газов артериальной крови. Однако эти 500000$ расходы мешали развитию затрат на персонал и другие подлежащие оплате статьи.
В 1986 году общая стоимость лечения в ICU в соединенных Штатах достигала 20% всех стационарных госпитальных затрат и составляла 33,9 миллиарда долларов - сумме близкой к 1% валового национального дохода. Стоимость пребывания в ICU в 2-4 раза превышала затраты лечение на обычных палатных койках, а в педиатрических центрах эти расходы были прямо пропорциональны тяжести патологии (37). Использование коек ICU в Соединенных Штатах выше, чем в других странах. Ежегодно увеличивается соотношение дней нахождения в отделение интенсивной терапии к общему периоду пребывания в стационаре (32). Несомненно, что неизбежные попытки в ограничении повышения стоимости будут требовать модификации модели врачебной и сестринской практики и включения финансовой информации в план лечения. Образовательные полисы для стажеров, направленные на улучшение эффективности здравоохранения, также должны быть созданы. Образование практикующих врачей в отношении стоимости назначаемых анализов и использования запасов будут повышать информированность и помогать создавать базис для наблюдения и отчета об использовании ресурсов отдельными практиками. Мы должны продолжать развивать безопасные и эффективные альтернативные методы лечения врожденных пороков сердца, уменьшающие госпитализации и необходимость в койках интенсивной терапии (39). Торакоскопические и транскатетерные интервенциональные технологии могут оказаться многообещающими в отношении сокращения стоимости лечения, если время пребывания пациента в ICU уменьшиться. Некоторые полагают, что развитие менее дорогих методов лечения альтернативных интенсивной терапии, подобных посреднической помощи (для пациентов с низким риском смертности, требующих долгосрочной технической или интенсивной сестринской помощи), является потенциально важной финансово-сберегающей идеей. Безусловно, что мы должны становиться более квалифицированными в тщательном обзоре результатов и методов лечения пациентов. Такой анализ должен обеспечивать рациональную основу для установления индивидуального прогноза пациента среди пациентов в критическом состоянии, так чтобы ресурсы распределялись соответствующим образом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.