Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия обусловлена множества небольших постоянно изменяющихся re-entry контуров в предсердной мышце. Она редко встречается у очень маленьких детей, возможно из-за того, что размеры предсердия не могут поддерживать множество re-entry зон. Тем не менее, у младенцев с заметно растянутым предсердием, она может иногда наблюдаться.
Типичными электрокардиографическими признаками мерцательной аритмии являются почти постоянный характер, низкая амплитуда, нерегулярность и вариабельность предсердной активности. Частота желудочковых реакций также варьирует в непостоянной неправильной манере (Рисунок 5-16). Предсердная электрограмма, полученная с помощью послеоперационного электрода для электрокардиостимуляции или пищеводного зонда, подтверждает беспорядочность предсердной деполяризации, если она не ясна на электрокардиограмме.
Лечение мерцательной аритмии такое же, как и при трепетании предсердий, за исключением сверхчастой залповой предсердной электрокардиостимуляции, не эффективной при этом состоянии. Электрическая кардиоверсия является обычным методом неотложного восстановления ритма. Затем, для предупреждения рецидивов, проводится лекарственная терапия, описанная для трепетания предсердий.
Рисунок 5-16. Запись мерцательной аритмии поверхностным ЭКГ (II отведение).
 |
Узловая эктопическая тахикардия
Узловая эктопическая тахикардия печально известная тяжелая форма суправентрикулярной тахикардии. Несмотря на редкие сообщения об идиопатических случаях таких нарушений у здоровых детей, узловая эктопическая тахикардия встречается исключительно как острая послеоперационная тахикардия у младенцев и маленьких детей с врожденными пороками сердца (12). Считается, что она вызывается повышением клеточного автоматизма в атриовентрикулярном узле или в проксимальной части системы Гиса-Пуркинье и является временным феноменом, продолжающимся только несколько часов или дней после операции. Если пациент поддерживаться в течение этого решающего времени, тахикардия может полностью разрешиться с минимальным риском рецидива. К сожалению, это наиболее тяжелая форма тахикардии для лечения в послеоперационном периоде. До разработки эффективной терапии узловой эктопической тахикардии, высокая частота смертности (от 20 до 50%) была связана с эти состоянием. Однако, в настоящее время, прогноз отличный, если диагностика быстрая, а соответствующая терапия начата без промедления.
Узловая эктопическая тахикардия имеет тенденцию встречаться только у маленьких пациентов (например, новорожденных и младенцев до 2 лет). Чаще всего после хирургических операций в зоне атриовентрикулярного узла (например, закрытие дефекта межжелудочковой перегородки). Однако, иногда она может наблюдаться после операций не вызывающих непосредственной травмы этой области, например, наложение ограничительной тесьмы на легочную артерию, операция Фонтена и другие. Время ее появления вариабельно; она может возникать в операционной или через несколько часов (или даже спустя 2 дня) после операции.
Поскольку узловая тахикардия является еще одной тахикардией, обусловленной нарушением автоматизма, ее частота увеличивается постепенно в течение нескольких часов после возникновения. Если пиковая частота не слишком быстрая (например, менее 170/мин), эта аритмия обычно хорошо переносится. Однако очень быстрая частота (в приделах от 170 до 290/мин) может вызывать тяжелые гемодинамические нарушения.
Электрокардиографические признаки узловой эктопической тахикардии весьма специфичны. Поскольку источником ритма является атриовентрикулярный узел, наблюдается быстрая желудочковая частота с морфологией комплекса QRS идентичного нормальному синусовому сокращению. Однако, поскольку при этом состоянии предсердие является только «свидетелем», действительная предсердная частота обычно медленнее желудочковой (Рисунок 5-17). В некоторых случаях довольно медленной узловой эктопической тахикардии, может наблюдаться пассивное 1:1 ретроградное проведение импульса к предсердию, но чаще всего встречается ретроградный феномен Венкнбаха (Wenckebach) или полная ретроградная диссоциация. Это единственная форма суправентрикулярной тахикардии, при которой желудочоковая частота может быть быстрее предсердной. Такое расхождение частоты достаточно трудно оценить по поверхностной электрокардиограмме, поэтому узловая эктопическая тахикардия является единственным состоянием, при котором запись электрограммы с предсердного электрода для электрокардиостимуляции, или пищеводного зонда, для точной диагностики почти обязательна (Рисунок 5-18). Вышеупомянутые электрофизиологические особенности приводят к двум гемодинамическим расстройствам. Как и
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.