10 пациентов, помещенных на ЭКМО после операции, были в возрасте от 1 месяца до 2,3 лет и весили от 2,5 до 11,6 кг. Семеро из 10 пациентов имело существенную легочную дисфункцию: паренхиматозную или сосудистую; трое не имело легочной патологии, а имело бивентрикулярную дисфункцию (вес тела у них составлял 2,7, 4,4 и 4,5 кг). Семеро из 10 были отлучены от ЭКМО и пятеро из них были живы в отдаленном периоде (50%).
Семь пациентов были размещены на VADs, двое из них до операции. Один из них, 11-ти месячный 6-ти кг пациент, имевший тяжелую левожелудочковую дисфункцию вследствие острого вирусного миокардита, на 5 дней был помещен на LVAD, с которого затем был успешно снят и был жив в отдаленном периоде. Другой 4-х летний 16-ти килограммовый дооперационный пациент, имевший тяжелую бивентрикулярную дисфункцию вследствие кардиомиопатии, подвергался 4-х дневной BVAD поддержке в качестве бридж-партнера до трансплантации, и был успешно пересажен. После трансплантации, этот пациент в течение 2-х дней потребовал RVAD от которой был успешно отлучен. Этот ребенок умер через 3 месяца после операции, вследствие тяжелой хронической реакции отторжения.
Из пяти пациентов получавших VAD после операции, один нуждался в LVAD, а двое в RVADs; двое были пациентами с единственным желудочком, имевшими двунаправленный кавопульмональный шунт. Четверо из пяти пациентов были сняты с вспомогательного устройства с полным восстановлением сердечной функции. Продолжительность применения VAD колебалась от 18 часов до 8 дней. Двое пациентов умерли позже, один от печеночной недостаточности, а другой от эндок54ардита и почечной недостаточности.
У всех VAD-пациентов использовались артериальные и венозные канюли Bio-Medicus. Для размещения LVAD канулировались восходящая аорта и ушко левого предсердия, а для RVAD - ствол легочной артерии и ушко правого предсердия. После тщательной оценки оптимальных углов канюль, они проводилась через переднюю грудную стенку супрастернально или парастернально, справа или слева. Это позволяло закрывать грудную клетку. Скорость потока определялась физиологическим принципом соответствия общего сердечного выброса, потребностям пациента. Во время отлучения, пока в течение 12-24 часового периода поток постепенно уменьшался, гемодинамические параметры, сатурация смешанной венозной крови, кислотная продукция, периферическая перфузия и мочеотделение внимательно контролировались. Если эти параметры в течение 4-6 часов оставались приемлемыми при скорости потока VAD 20% и менее от расчетного сердечного выброса, пациент брался в операционную и деканулировался. Обычно активированное время свертывания оставлялось между 50 и 170 секундами, а во время отлучения оно увеличивалось до 180-200 секунд.
Во всей посткардиотомной группе геморрагические осложнения были чаще среди пациентов, находившихся на ЭКМО. У шести из 10 (60%) они значительно изменили результаты лечения или повлияли на принятие решения. Кровотечения не были клинически значимыми у пациентов, получавших VADs. Все пациенты, находившиеся на ЭКМО, имели существенный положительный жидкостный баланс, тогда как у 83% пациентов, получавших VADs (пятерых из шести), жидкостный баланс был равный, или даже отрицательный.
ЭКМО и VADs полезны для лечения младенцев и педиатрических пациентов с тяжелой кардиопульмональной дисфункцией. Показания для каждого метода предварительны и еще разрабатываются. В настоящее время методом выбора поддержки у педиатрических пациентов при наличии тяжелой до- или послеоперационной легочной дисфункции, четко является ЭКМО. При наличии дисфункции одного желудочка и отсутствие легочной патологии, независимо от размеров пациента, методом выбора является поддержка VAD. В присутствии бивентрикулярной недостаточности без легочной дисфункции, следует рассмотреть вопрос о применении BVAD. Относительным противопоказанием для применения BVAD являются размеры пациента, поскольку этот метод требует четырех интракардиальных канюль. Это может быть проблемой у пациентов весом менее 5 кг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.