Рисунок 5-25. Прекращение суправентрикулярной тахикардии короткими залпами предсердной стимуляции (стрелки).
Рисунок 5-26. Прекращение желудочковой тахикардии залпом быстрой желудочковой стимуляции во время обычного электрофизиологического исследования.
 |
При re-entry суправентрикулярной тахикардии стимулирующее устройство присоединяется к временным предсердным электродам (при их наличии) или к установленному должным образом пищеводному электроду. Определяется частота тахикардии, и на генераторе устанавливается скорость стимуляции на 10-20% быстрее, чем предсердная. Лечение начинается с трех или четырех залповых стимуляций, и только при отсутствии эффекта увеличивают частоту и продолжительность залпов (Рисунок 5-25). Обычно при медленной предсердной частоте, вероятность успеха при использовании этого метода высокая. Длительная стимуляция с очень быстрой частотой может стать причиной мерцательной аритмии, которая может потребовать электрической кардиоверсии с помощью соответствующего оборудования. Сверхчастая стимуляция re-entry желудочковых тахикардий должна проводиться только хорошо знакомыми с этой методикой индивидуумами. Импульсный генератор присоединяется к временным желудочковым электродам и залпы желудочковой стимуляции доставляются таким же образом, как при описанной выше суправентрикулярной тахикардии (Рисунок 5-26). Обратите внимание, что прямая желудочоковая стимуляция с пищеводного электрода не возможна. Пролонгированная быстрая стимуляция может стать причиной ускорения частоты желудочковой тахикардии, или даже желудочковой фибрилляции. Надлежащей мерой предосторожности должно быть наличие возможности для проведения экстренной дефибрилляции.
Разряд постоянного электрического тока является высокоэффективным методом прерывания re-entry аритмий. Эта процедура болезненна, поэтому пациенты должны быть полностью седатированы, если сознание еще не потерянно вследствие гипотензии, вызванной аритмией. Наружными ложками энергия может доставляться через внешнюю поверхность грудной клетки, или, если грудная клетка открыта, с помощью стерильных внутренних ложек непосредственно к сердцу. Для лечения любой суправентрикулярной или высокоорганизованной желудочковой тахикардии, электрический разряд должен синхронизироваться с комплексом QRS, а для прерывания желудочковой фибрилляция, или любой быстрой полиморфной желудочковой тахикардии, когда нет нормального восприятия комплекса QRS, - доставляться в асинхронной манере. Синхронизация гарантирует совпадение электрического разряда с комплексом QRS, благодаря чему, электрический шок во время «уязвимого» периода зубца T, усугубляющий желудочковую тахикардию, не допускается.
При внешней кардиоверсии или дефибрилляции у младенцев, ложки должны располагаться так, чтобы обеспечить максимальный поток постоянного электрического тока через сердечную мышцу. Если на передней поверхности грудной клетки ложки размещаются слишком близко друг к другу, то большая часть разряда пойдет на образование электрической дуги между ними, и будет причиной плохой доставки энергии и, возможно, кожного ожога. Для предупреждения этого, у маленьких пациентов предпочтительнее использовать переднезаднее расположение с размещением плоской ложки сзади между лопатками, а активной ложки посредине края грудины. Для предупреждения депрессии миокардиальной функции, энергия должна быть минимально эффективной. Для большинства суправентрикулярных тахикардий обычно достаточная стартовая энергия 0,25-0,5 J/кг веса тела. Если эффекта не получено, то последовательная серия из трех разрядов может быть удвоена, а затем учетверена. При организованной желудочковой тахикардии рекомендуется стартовая энергия 1J/кг; а при желудочковой фибрилляции – 2J/кг. При применении внутренних ложек, имеющих прямой контакт с сердцем, энергии требуется значительно меньше, чем при внешней методике, и равняется приблизительно 1/10 вышеупомянутым стартовым дозам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.