326. У 42-летнего больного с хроническим кровоточащим геморроем при исследовании периферической крови выявлена анемия. Гемоглобин 70 г/л, среднее содержание НЬ в эритроците 18 пг. ЧСС 80 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Больной поступил для исключения острой кровопотери, однако с учетом хронического кровоточащего геморроя и показателей крови консультирующий терапевт предположил железодефицитную анемию.
(1) Наличие железодефицитной анемии у больного маловероятно, потому что
(2) незначительные потери крови с калом (по каплям) не могут привести к столь выраженной анемии.
327. У больного с гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией (варикозные вены пищевода), кожным зудом выявлен тромбоцитоз (800 106/л), эритроцитоз (6,5-1012/л). Больному предложена трепанобиопсия с диагностической целью для исключения миелопролиферативного заболевания.
(1) Диагноз миелопролиферативного заболевания маловероятен, потому что
(2) портальная гипертензия требует в первую очередь исключения цирроза печени.
328. 60-летнему больному хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стабильного течения с умеренными признаками хронической дыхательной недостаточности в связи с сопутствующей артериальной гипертензией назначен периндоприл (престариум) в суточной дозе 4 мг. Через 2 нед больной отметил усиление кашля при прежнем количестве отделяемой мокроты светлого цвета. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Частота дыхания 20 в минуту, ЧСС 88 в минуту. Количество лейкоцитов в периферической крови 8109/л, СОЭ 12 мм/ч. Врач предположил обострение ХОБЛ и назначил исследование ФВД.
(1) Необходимо отменить престариум, потому что
(2) ингибиторы АПФ могут вызывать бронхиальную обструкцию.
329. Больная 32 лет, страдающая хроническим гломерулонефритом, обратилась с жалобами на выраженные отеки, прибавку массы тела на 10 кг. Объективно: отеки лица, нижних конечностей, асцит, плевральный выпот (по данным рентгенографии легких). Суточная протеинурия 15 г, общий белок крови 4,5 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 7 ммоль/л, фибриноген 10 г/л.
(1) Больной показаны инфузии препаратов альбумина, потому что
(2) гипопротеинемия является основным патогенетическим механизмом развития отеков у данной больной.
330. У 40-летнего больного, по роду своей профессии контактирующего с парами свинца, при обследовании выявлена анемия. Анализ крови: НЬ 78 г/л, эр. 3,5-1012/л, среднее содержание НЬ в эритроците 19 пг, л. 6*109/л., формула без особенностей. В мазкекрови выраженная гипохромия эритроцитов. Сывороточное железо 30 ммоль/л.
(1) У больного железодефицитная анемия, потому что
(2) все формы гипохромной анемии являются железодефицитными.
331. Больной острым переднеперегородочным инфарктом миокарда с острой сердечной недостаточностью госпитализирован в блок интенсивной терапии. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 100 в минуту. Частота дыхания 28 в минуту. АД 95/60 мм рт.ст. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.
(1) Больному показано назначение сердечных гликозидов, потому что
(2) сердечные гликозиды обладают положительным инотропным эффектом.
332. 30-летний больной в течение 2 лет отмечает боли в животе, периодический понос, иногда с примесью крови, немотивированное повышение температуры до 38 °С. Не обследовался и не лечился. Обратился с жалобами на боли и припухлость в голеностопных суставах, болезненные узловые высыпания на коже голеней. При осмотре:
признаки артрита голеностопных и коленного суставов, узловат эритема на коже голени.
(1) В первую очередь следует исключить терминальный илеит (болезнь Крона),
потому что
(2) суставной синдром и узловатая эритема являются одним из внекишечных проявлений болезни Крона.
333. 65-летний больной хронической обструктивной болезнью ле ких (ХОБЛ), не получающий антибиотики, отмечает усиление оды ки, кашля, увеличение объема отделяемой мокроты желто-зелено цвета. Объективно: частота дыхания 28 в минуту, ЧСС 92 в минут Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания сухие свистящ хрипы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.