Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 23

134.А (С, I, 499—503). У 35-летнего больного ревматическим пороком сердца эндокардиту предшествовала санация зубов. Причиной бактериемии в таких случаях чаще всего является зеленящий стрептококк.

135.В (С, I, 260-268). Частота рака легкого и мезотелиомы у лиц, контактирующих с асбестом (даже недолго), в несколько раз выше, чем в популяции.

136.Г (С, I, 270). У больной имеется тромбоэмболия ветвей легочной артерии с развитием инфарктной пневмонии и парапневмоническим плевритом геморрагического характера. Около 25% геморрагических плевральных выпотов являются следствием развития инфарктной пневмонии на фоне легочной эмболии.

137.Б (С, II, 268—270). Основными клиническими проявлениями узелкового периартериита являются лихорадка (резистентная к антибактериальной терапии), артериальная гипертензия, полинейропатия (в виде асимметричных полиневритов), почечный синдром, а также резкое снижение массы тела.

138.Д (С, II, 244—247). У молодых больных с синдромом Рейно в сочетании с суставным синдромом по типу симметричного полиартрита и признаками дисфагии необходимо в первую очередь предполагать системную склеродермию.

139.В (С, II, 120—122). Биопсия печени свидетельствует о хроническом активном гепатите (дольковая деструкция, участки некроза). Удовлетворительное самочувствие и скудность лабораторных проявлений — не редкость при этой болезни. Артралгии — одно из характерных внепеченочных проявлений болезни. В процессе дальнейшего обследования важно исключить вирусную природу гепатита.

140.Г (С, II, 108—109). У больного, по-видимому, жировая дистрофия печени. Жировая дистрофия, в отличие от других алкогольных поражений печени, обратима (при воздержании от алкоголя), о чем свидетельствует уменьшение размеров печени при сохранении удовлетворительного самочувствия.

141.Д (С, II, 409, 410). Сочетание признаков поражения центральной нервной системы и печени у подростков и молодых взрослых прежде всего требует исключения гепатоцеребральной дистрофии. Первым шагом в дообследовании должно быть направление больной к окулисту, который с помощью щелевой лампы может выявить характерное роговичное кольцо зеленоватого цвета — кольцо Кайзера-Флейшера.

142.Б (С, II, 406—408). Пигментация кожи при сахарном диабете и признаки поражения печени и сердца у мужчин среднего возраста очень подозрительны на наследственный гемохроматоз. Для уточнения диагноза следует определить содержание в крови железа, ферритина, насыщение трансферрина. Эти показатели при гемохроматозе повышены. Пункционная биопсия печени также позволяет убедиться в этом диагнозе и оценить выраженность поражения печени.

143.Б (Тареева И.Е. Нефрология. М., 1995, II, 24, 25). При хроническом гломерулонефрите нарушения в системе гемостаза тесно связаны с иммунными нарушениями. Активация системы гемостаза через внутрисосудистую коагуляцию, образование местных тромбов и отложения фибрина способствуют прогрессированию нефрита. На эти процессы можно воздействовать антиагрегантом (например, курантилом), а также гепарином.

144.Д (С, I, 587). Инфекционный очаг подлежит лечению антибиотиком (или хирургическому).

145.А (Тареева И.Е. Нефрология. М., 1995, II, 26, 27). Согласно имеющимся представлениям патологический процесс ведет к потере части нефронов. В оставшихся нефронах скорость клубочковой фильтрации компенсаторно возрастает (гиперфильтрация), что в сочетании с повышенным транскапиллярным градиентом ускоряет повреждение и склероз оставшихся неронов. По-видимрму, при диабетическом гломерулосклерозе этот процесс заметнее, чем при хроническом гломерулонефрите. Доказано, что антагонисты АПФ (эналаприл), расширяющие преимущественно эфферентную артериолу, уменьшают гиперфильтрацию, удлиняют период компенсации. Сходным эффектом обладает ограничение белка в пище.

146.В (Тареева И.Е. Терапевтический архив, 1996, № 6, 5—10). Липиды обладают нефротоксическим свойством, более заметным при невоспалительных морфологических вариантах гломерулонефрита. Накопление липидов в почечной ткани индуцирует склерозирование. Ожидается, что лечение статином (ловастатином) будет противодействовать этому процессу.