Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 45

328.        В. Одним из побочных эффектов ингибиторов АПФ является кашель, возникающий приблизительно у 20% больных, леченных препаратами данной группы. Механизм возникновения кашля связан с нарушением метаболизма брадикинина. Усиление кашля у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне приема ингибиторов АПФ нередко трактуется как обострение ХОБЛ. Однако в данной ситуации усиление кашля не сопровождается другими признаками обострения (увеличение объема и изменение цвета отделяемой мокроты, усиление одышки, лейкоцитоз крови и др.). На бронхиальную проходимость ингибиторы АПФ не влияют.

329.Г. По данным лабораторного исследования, у больной имеется нефротический синдром (выраженная протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отечный синдром) как проявление активности гломерулонефрита. В результате выраженной гипопротеинемии снижается онкотическое давление плазмы с формированием отеков. Инфузии белковых препаратов нецелесообразны, поскольку при сохраняющемся поражении базальной мембраны потери белка будут продолжаться. Лечение должно быть направлено на купирование активности воспалительного процесса в клубочках (глюкокортикоиды).

330.Д. Все железодефицитные анемии гипохромные, но не все гипохромные анемии железодефицитные. Если у больного анемией возникает предположение о железодефицитной анемии, но последняя оказывается нормохромной или гиперхромной, то данное предположение ошибочно. С другой стороны, у больного гипохромной анемией в первую очередь следует предполагать железодефицитную анемию, но не исключаются и другой вид гипохромной анемии, например сидероахрестический (ахрезия — неиспользование железа). Дифференцировать железодефицитную и сидероахрестическую анемию следует на основании показателей сывороточного железа. У данного больного имеется гипохромная анемия при нормальном уровне сывороточного железа. С учетом профессионального воздействия паров свинца можно предположить хроническую свинцовую интоксикацию, при которой развивается сидероахрестическая анемия (нарушается включение железа в молекулу гема).

331.Г. Основным показанием для назначения сердечных гликозидов больным с сердечной недостаточностью (вследствие низкого выброса или застойной сердечной недостаточности) является мерцательная тахиаритмия. При сохранении синусового ритма, в условиях острой сердечной недостаточности (отек легких, низкий сердечный выброс) назначение сердечных гликозидов не оправданно ввиду повышенного риска (метаболические нарушения, ацидоз, гипоксия миокарда) аритмий, которые могут быть фатальными. Кроме того, усиление сократительной функции под влиянием сердечных гликозидов касается не только левого, но и правого желудочка, что будет лишь усугублять легочную гипертензию при отеке легких.

332. А. Наличие у молодого больного кишечных симптомов в сочетании с лихорадкой без явных признаков инфекции требует в первую очередь исключение болезни Крона, с меньшей вероятностью неспецифического язвенного колита (примесь крови в кале). Болезнь Крона может сопровождаться различными внекишечными проявлениями (лихорадка, узловатая эритема, артриты, увеиты и др.), которые иногда могут быть ключом к диагностике данного заболевания.

333. В. Следует различать инфекционные (бактериальные и вирусные) и неинфекционные (токсические, гемодинамические, декомпенсация сопутствующей патологии, некоторые медикаменты и др.) обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Бактериальные инфекции являются этиологическим фактором обострений приблизительно у 50% больных ХОБЛ. Клиническими критериями инфекционного обострения заболевания являются усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты и степени ее гнойности, усиление одышки. Антибактериальная терапия показана только при клинических признаках инфекционного обострения ХОБЛ.