53. Г (С, 1,469—473). Грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, в сочетании с эхокардиографическими данными указывает на стеноз устья аорты. Высокое систолическое АД (по-видимому, вследствие атеросклероза аорты) свидетельствует о том, что стеноз не может быть выраженным, он не создает значительной обструкции, не влияет существенно на гемодинамику (при выраженном стенозе пульсовое давление низкое). Об умеренности стеноза свидетельствует и отсутствие пальпируемого дрожания. Кальцификация створок аортального клапана может быть при стенозе устья различной природы и сама по себе не является критерием тяжести порока. Предположение об аортальной недостаточности неправомерно, поскольку нет протодиастолического шума — постоянного признака этого порока. Умеренный стеноз устья аорты, особенно кальцифицирующий, у пожилых людей может усугублять имеющуюся коронарную недостаточность.
54. Г (С, I, 572). Причины анемии при хронической почечной недостаточности многообразны. Они включают токсическое воздействие на костный мозг, кровопотерю, связанную с геморрагическим диатезом и медицинскими манипуляциями. Но главной считается дефицит вырабатываемого нормальными почками эритропоэтина, необходимого для созревания эритроцитов. Эффективный гемодиализ, уменьшая уремическую интоксикацию, может несколько уменьшить анемию, но, в отличие от трансплантации почки, решающего влияния на нее обычно не оказывает. В последние годы стала доступной заместительная терапия рекомбинантным человеческим эритропоэтином.
55. Б (С, II, 99). Холестаз обусловлен нарушением оттока желчи по внепеченочным или внутрипеченочным протокам. Таким образом, попадающий в кровь билирубин уже прошел через печеночную клетку и является конъюгированным (прямым). Симпатоматика холестаза связана главным образом с задержкой желчных кислот, холестерина, нарушением всасывания витамина D. Кожный зуд объясняют действием желчных кислот, обычно он предшествует желтухе, а у некоторых больных может длительно не сопровождаться заметной желтухой. Холестирамин оказывает симптоматическое действие.
56. В (С, I, 469—474). Протодиастолический шум (с максимумом в точке Боткина), увеличение левого желудочка (усиление верхушечного толчка), увеличение пульсового давления являются признаками аортальной недостаточности. Типичная стенокардия при физической нагрузке может наблюдаться при аортальной недостаточности даже у молодых лиц главным образом вследствие относительной ишемии гипертрофированного миокарда и, таким образом, укладывается в клиническую картину болезни. Однако имеющихся данных недостаточно для того, чтобы оценить выраженность порока: переносимость нагрузок, громкость диастолического шума, величина пульсового давления плохо коррелируют с объемом регургитации.
57. В (С, II, 253-256). Наличие лимфаденопатии нехарактерно для дерматомиозита, в то время как при других системных заболеваниях может выявляться увеличение периферических лимфоузлов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический гепатит с системными проявлениями) в сочетании с увеличением селезенки. При саркоидозе может также встречаться периферическая лимфаденопатия в сочетании с увеличением селезенки.
58. Д (С, I, 436-441). У больного артериальной гипертензией со склонностью к редкому ритму, с подагрическим полиартритом целесообразно начать лечение с амлодипина — блокатора медленных кальциевых каналов, механизм гипотензивного действия которого обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы периферических артериол и снижением общего периферического сопротивления (без изменения частоты сердечных сокращений), в начальной дозе 5 мг в сутки. Гипотиазид способствует повышению содержания мочевой кислоты в крови. Триампур — комбинированный препарат, содержащий триамтерен 25 мг и гипотиазид 12,5 мг. Верапамил — антагонист кальция, влияет на проводящую систему сердца, как и пропранолол, и способствует брадикардии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.