Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 25

158.А (С, I, 509, 510). Систолический шум и данные ЭхоКГ заставляют предполагать у этого больного гипертрофическую кардиомиопатию с обструкцией. Стенокардия может быть одним из проявлений данной болезни. Изменения АД при этой патологии незакономерны, сочетание ее с артериальной гипертензией скорее является случайным. Учитывая основное заболевание, целесообразно начать лечение с атено-лола (наилучшие результаты достигаются при систематическом использовании амиодарона, который здесь недоступен), При неэффективности р-адреноблокатора при артериальной гипертензии уместно пытаться усилить лечение добавлением диуретика или эналаприла в малых дозах (однако значительное уменьшение объема крови и периферического сопротивления при этой болезни гемодинамически невыгодно).

159.Г (С, II, 122, 123). При аутоиммунном гепатите наиболее эффективно длительное настойчивое лечение преднизолоном с учетом противопоказаний и ограничений. Начальная доза 30—40 мг/сут (в течение полугода — года).

160.Б (С, II, 118). Наличие HBsAg, являющегося одним из маркеров репликации (размножения) вируса гепатита В, соответствует активному гепатиту. Противовирусное лечение (интерферон-альфа, по 10 млн ед. 2 раза в неделю в течение 6 мес и более) позволяет примерно у половины пациентов добиться элиминации вируса, что сопровождается клиническим улучшением (вероятность спонтанной элиминации около 10%). Преднизолон не применяют: он может усилить репликацию вируса.

161.А (С, II, ПО). Основное лечение острого алкогольного гепатита, рецидивирующего после алкогольного эксцесса, запоя, сводится к отказу от алкоголя. При этом условии может быть полезен аденозил-альфа-метионин (гептрал), который снижает степень митохондриального поражения.

162.Д (С, II, 109). Так как больной продолжает злоупотреблять алкоголем, лекарственное гепатотропное лечение бесполезно.

163. В (С, II, 124, 132, 133). При выраженном холестазе, хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени в настоящее время применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая оказывает симптоматическое действие — снижает уровень токсичных желчных кислот, уменьшает зуд. С этой же целью можно применить холестирамин.

164.Г (С, II, 238). Лихорадка, устойчивая к антибиотикам, поражение перикарда и длительная протеинурия (более 0,5 г в сутки) у молодой женщины подозрительны на системную красную волчанку.

165.А (С, II, 172, 173). Для ревматоидного артрита наиболее характерно постепенное появление болей и тугоподвижности в суставах кистей рук с последующим развитием периферического симметричного полиартрита с поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых и лучезапястных суставов. Характерна утренняя скованность движений во всех суставах, хотя этот признак не является специфичным для ревматоидного артрита.

166.Б (С, II, 244—247). Наличие у женщины симметричного полиартрита, синдрома Рейно в сочетании с дисфагией заставляет предполагать системную склеродермию.

167.В (С, II, 253—255). У больной имеются клинические признаки дерматомиозита (поражение кожи по типу периорбитального отека, миастения), который может иметь паранеопластический характер. Течение паранеопластического дерматомиозита мало отличается от идиопатиче-ского. Локализация опухолевого процесса может быть различной (легкие, молочная железа, желудок, яичник и др.). Своевременное удаление опухоли может приводить к ремиссии дерматомиозита.

168.Д (С, II, 115—118). Хронический вирусный гепатит часто сопровождается внепеченочными проявлениями (суставной синдром, полисерозит, геморрагические высыпания, синдром Шегрена), что связано с репликацией вируса, циркуляцией его в крови и отложением иммунных комплексов в сосудах.

169.Д (С, II, 341—344). Гиперкортицизм бывает связан с опухолью или гиперплазией коры надпочечников, избыточной гормональной активностью гипофиза или гипоталамуса, лечением кортикостероидами, изредка с гормонально-активной опухолью, например раком легкого. Помимо типичных клинических и лабораторных признаков, для гиперкортицизма характерно снижение толерантности к глюкозе, у части больных развивается сахарный диабет (или провоцируется латентный диабет) обычно нетяжелого течения.