180.А (С, I, 537—540). Эту патологию, нередкую у женщин среднего возраста, иногда ошибочно принимают за ишемическую болезнь сердца (ИБС) в связи с болями в области сердца и изменениями ЭКГ. Однако боли нехарактерной для ИБС локализации и длительности, а максимальные изменения ЭКГ в правых (а не в левых, как при ИБС) грудных отведениях. Нитроглицерин не помогает при этих болях и может ухудшить ЭКГ. Систолический шум нехарактерен для этой формы нейро-циркуляторной дистонии.
181. Г (С, II, 236). Наличие в крови антител к ДНК, дезоксирибонук-леопротеиду, цельном ядрам является одним из критериев системной красной волчанки и не встречается при узелковом артериите, при котором могут выявляться нейтрофильный или эозинофильный лейкоцитоз, а также HBsAg.
182. Д (Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989, 329—331). При застойной печени сдавливание ее приводит к выдавливанию крови в вены большого круга, включая шейные. Болезненность печени обычно проявляется при недавнем ее увеличении (другая возможная причина — воспалительный процесс с вовлечением капсулы). Желчный пузырь, если он не изменен, прощупать не удается. При тщательной пальпации у большинства здоровых людей удается пальпировать край нормальной печени — безболезненный, мягкий, заостренный, на 1—2 см ниже реберной дуги.
183. Б (С, I, 297—304). Кордарон, будучи йодосодержащим препаратом, тормозит синтез гормонов щитовидной железы и способствует гипотиреозу. У больной на фоне лечения кордароном появились подозрительные на гипотиреоз признаки — прибавка в массе тела, слабость, запор, сухость кожи, гиперхолестеринемия. Кордарон, безусловно, должен быть отменен. Исследование крови на Т3 скорее всего подтвердит предположение о снижении функции щитовидной железы. Амимичность лица соответствует этой гипотезе. После отмены кордарона функция щитовидной железы, уровень холестерина могут постепенно нормализоваться. Возможно, требуется временная заместительная терапия. Использование статина было бы патогенетически необоснованным.
184.Б (С, I, 348, 352, 358, 359, 404, 408). В грудных отведениях последний цикл — преждевременный, экстрасистолический. Экстрасистолический комплекс мало отличается от синусового, что свидетельствует о наджелудочковом происхождении экстрасистолы. При частоте 60 в минуту интервал RR между синусовыми комплексами равен 1 с, т.е. 10 большим клеткам. Здесь этот интервал менее 1 с, следовательно, частота более 60 в минуту. Острый передний инфаркт распознается здесь по выраженному QS, характерному подъему ST, отсутствию зубца Г в отведениях V1-5. Особенностью является большая распространенность инфаркта. Подобная картина изредка бывает связана с аневризмой сердца. Вопрос решается при сопоставлении повторно снятых ЭКГ: ЭКГ при инфаркте на протяжении нескольких недель претерпевает характерную динамику, тогда как ЭКГ при аневризме застывшая. Ритмичность комплексов (кроме экстрасистолического) и наличие зубца Р перед каждым из них свидетельствуют о синусовом ритме, а не о мерцании предсердий.
185.В (С, I, 251—256). Туберкулез является частым осложнением силикоза тяжелого течения, особенно антракосиликоза. Изменение симптоматики у больного подозрительно на туберкулез. Кровохарканье у таких больных наблюдается крайне редко. Изменения, связанные с пневмокониозом, затрудняют раннее рентгенологическое выявление туберкулеза. Бактерии туберкулеза в мокроте обнаруживаются редко, тогда как чувствительность к туберкулину у таких больных выше, чем при туберкулезе, не сочетающемся с пневмокониозом. Положительный туберкулиновый тест был бы достаточным для постановки диагноза туберкулеза у этого больного и начала противотуберкулезного лечения.
186.Д (С, I, 199). Этиологическую роль клебсиеллы в развитии пневмонии следует предполагать у больных, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом. Характерна желеобразная мокрота, часто поражается верхняя доля с образованием полости. Пенициллин при этом варианте пневмонии неэффективен.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.