12. Д (С, I, 317, 318). При интоксикации сердечным гликозидом препараты калия могут уменьшить эктопическую активность, но они способствуют ухудшению атриовентрикулярной проводимости, увеличению синусовой брадикардии. Хинидин уменьшает почечную элиминацию дигоксина и, таким образом, способствует повышению его концентрации в крови. У старых людей чувствительность к сердечным гликозидам выше. Характерное изменение сегмента ST на ЭКГ свидетельствует о приеме гликозида, но само по себе еще не указывает на интоксикацию. Нарушения ритма и проводимости чаще становятся заметными раньше, чем внесердечные признаки гликозидной интоксикации.
13. В (С, II, 406—409). Систематические кровопускания — основной метод лечения наследственного гемохроматоза. Оно удлиняет жизнь рольных и может уменьшить некоторые признаки поражения внутренних органов, в частности печени, сахарного диабета. Лечение сравнительно легко переносится больными гемохроматозом. Лечение десфералом обеспечивает в несколько раз меньшее выделение железа, чем правильно проводимое лечение кровопусканиями. Лечение, начатое уже на фоне развившегося цирроза печени, не снижает большую вероятность присоединения первичного рака печени в поздних стадиях.
14. А (С, I, 200, 206). Тяжелое течение пневмонии у пожилой женщины с ослабленным иммунитетом, наличие внелегочных проявлений характерно (хотя и не строго специфично) для легионеллезной пневмонии. Окончательный этиологический диагноз может быть поставлен на основании повышения уровня антител к легионеллам в сыворотке крови. Пенициллин вовсе не действует на этого возбудителя, так что дело не в его дозе. При лечении этой инфекции препаратом первого ряда является эритромицин, эффективен также рифампицин.
15. Д (С, I, 460). Врач должен убедиться в отсутствии активного ревматизма у больной и затем направить ее к кардиохирургу для решения вопроса об оперативном лечении. Ожидается, что после операции одышка и другая тягостная симптоматика исчезнут или уменьшатся. Лекарственное лечение имеет вспомогательное значение. Мочегонные лишь временно уменьшат одышку. Показанием для применения преднизолона у такой больной является лишь активный ревматизм. Антиагреганты могут быть полезны для профилактики тромбоэмболических осложнений, на имеющуюся симптоматику они не повлияют. Дигоксин был бы уместен лишь при постоянном мерцании предсердий.
16. Г (С, II, 192). Среди внесуставных проявлений болезни Бехтерева встречается поражение сердца, в частности недостаточность аортального клапана. Поражение прогрессирует медленно и редко приводит к развитию сердечной недостаточности.
17. Б (С, I, 189). Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, что ведет к расслаблению гладкой мускулатуры. Отсюда его бронхорасширяющее и сосудорасширяющее действие. Вместе с тем препарат увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, т.е. увеличивает сердечный выброс. Увеличение работы сердца повышает потребность сердца в кислороде и поэтому при наличии ишемической болезни может привести к ее обострению.
18. В (С, II, 579). При миеломной болезни (или подозрении на нее) противопоказана внутривенная урография вследствие риска развития острой канальцевой обструкции почек у больных миеломной нефропатией.
19. Г (С, I, 390—395). На ишемию миокарда указывает значительное (на 2—3 мм) горизонтальное снижение сегмента STb отведениях V35
20. Д (Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. М., 1985, I, 48). Назначение антибиотиков больным острой лучевой болезнью при отсутствии клинических признаков инфекции нецелесообразно.
21. Д (С, I, 126-129). Верапамил, как и другие антагонисты кальция, блокирует поступление ионов кальция через кальциевые каналы в клетки миокарда и гладких мышц и уменьшает их сократительную способность. Это означает, что он обладает отрицательным инотропным эффектом и поэтому не должен применяться при выраженной сердечной недостаточности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.