245. Д (С, II, 7, 8). Все перечисленные препараты способствуют снижению тонуса нижнего сфинктера пищевода и усилению рефлюкс-эзофагита. Элениум, как и другие производные бензодиазепина, вызывает общую мышечную релаксацию и расслабление сфинктеров.
246. В (С, II, 222, 223). Поражение дистальных межфаланговых суставов является одной из форм остеоартроза. Иногда у женщин климактерического возраста на тыльно-боковой поверхности суставов выявляются плотные костно-хрящевые разрастания, так называемые узелки Гебердена. Обычно эти узелки безболезненны, без признаков воспаления. Специального лечения не требуют. На рисунке 22 у больной имеются признаки остеоартроза не только дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара).
247. Д (С, II, 382—389). Хирургическое вмешательство связано с повышенным риском декомпенсации сахарного диабета. Наркоз и операционная травма всегда увеличивают потребность в инсулине. Операционный стресс провоцирует выброс катехоламинов, глюкагона, кортизона, гормона роста, что способствует гипергликемии и кетонемии. Неизбежное голодание в пред- и послеоперационном периоде также способствует кетоацидозу и в то же время затрудняет дозирование инсулина (опасность гипогликемии). Дегидратация приводит к тем же гормональным сдвигам, причем они происходят очень быстро. Поэтому при ведении таких больных главное — частое (ежечасное) мониторирование глюкозы крови и маневрирование дозой короткодействующего инсулина, вводимого внутривенно капельно. Такой подход используют при инсулинозависимом и часто при инсулинонезависимом диабете.
248. Б (С, I, 123, 124). Гипотиазид относится к группе бензотиадиазинов. Мочегонный эффект связан с уменьшением реабсорбции натрия на уровне дистальных канальцев. Лечение гипотиазидом приводит к потере не только натрия, но и калия, поэтому оно плохо переносится при гиперальдостеронизме, для которого характерен дефицит калия. Гипотиазид способствует задержке мочевой кислоты, а при наличии почечной недостаточности — повышению ее содержания.
249. Б (С, II, 349—352). Деструкция коры надпочечников, приводящая к ее недостаточности (аддисоновой болезни), бывает связана с инфекцией (туберкулез и др.), иммунным ее повреждением. Предшествующее длительное и интенсивное лечение преднизолоном — одна из причин подавления функции коры надпочечников. Довольно характерна бронзовая пигментация кожи, поначалу лучше заметная в складках кожи, вокруг сосков. У многих больных выявляется гиперкалиемия. Она обусловлена дефицитом альдостерона, снижением клубочковой фильтрации (вследствие выраженной артериальной гипотензии), склонностью к ацидозу.
250. Д (С, II, 70, 71). Токсический мегаколон, токсическая дилатация толстой кишки — одно из тяжелых осложнений неспецифического язвенного колита. Изредка может осложнить и болезнь Крона. Считается, что оно обусловлено утратой нервно-мышечного тонуса воспаленной стенкой кишки. Расширение (более 6 см), вздутие, ослабление моторики отрезка толстой кишки сопровождаются уменьшением или прекращением обычного для этих больных поноса, ослаблением кишечных шумов, выраженной и нарастающей интоксикацией, возможна и перфорация стенки. Парасимпатолитики, наркотики противопоказаны, поскольку еще больше угнетают моторику кишечника. Внутривенная инфузия достаточного количества жидкости, электролитов, белка противодействует интоксикации. Если лекарственное лечение в течение 2 сут неэффективно, производят колэктомию.
251. В (С, I, 333, 334). Электрическая активность сердца связана с циклически меняющимся потенциалом между внешней и внутренней поверхностями клеток проводящей системы. Фундаментальная электрофизиологическая особенность этих клеток состоит в спонтанном уменьшении потенциала во время диастолы (фаза медленной деполяризации). Достигнув определенного уровня, фаза медленной деполяризации сменяется фазой быстрой деполяризации (возбуждением), далее следуют фазы реполяризации. Нормальное ретроградное распространение возбуждения по проводящей системе невозможно из-за временной рефрактерности клеток позади волны возбуждения. Величина трансмембранного потенциала клетки (порядка 50—100 мВ) в десятки раз превышает суммарный потенциал сердца, регистрируемый на поверхности тела при записи ЭКГ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.