Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 40

282.  В (С, II, 85). Желтуха, возникающая при остром панкреатите примерно у 10% больных, имеет механический, обструктивный характер, связана с местным отеком головки поджелудочной железы и сдавлением внутрипанкреатической части общего желчного протока или области фатерова соска. Через 4—7 дней после острого панкреатита уровень билирубина крови обычно возвращается к норме.

283. А (С, I, 82, 316). Клубочковая фильтрация, как и другие функциональные показатели, с возрастом снижается; к 80 годам она сокращается в среднем наполовину даже при отсутствии почечного заболевания. Дигоксин выделяется преимущественно почками, и снижение почечного клиренса вынуждает ограничиваться меньшими дозами. Недооценка этой возрастной особенности увеличивает частоту гликозидных интоксикаций у стариков.

284. Г (С, II, 52). Спастический запор характеризуется гиперкинезией толстой кишки, и дальнейшая стимуляция кишечника препаратом сенны не является адекватным подходом. Она неэффективна и может усилить боли в кишечнике.

285. Г (С, II, 400). Так как гипотиазид уменьшает экскрекцию мочевой кислоты почками, то может повышаться уровень мочевой кислоты в крови с развитием обострения подагрического артрита. Поэтому гипотиазид нецелесообразно применять для лечения артериальной гипертензии при наличии гиперурикемии.

286. Д (С, II, 268—271). Лейкоцитоз и лихорадка у этого больного — характерные проявления узелкового периартериита, свидетельствующие об активности процесса. Одним из методов лечения является назначение глюкокортикоида, в частности преднизолона.

287. Г (С, II, 539). Выраженная анемия с признаками гипоксии и гемодинамическими нарушениями требует трансфузии специально подобранных эритроцитов, так как трансфузии эритроцитов больным аутоиммунной гемолитической анемией без специального подбора могут усилить гемолиз.

288. А (С, I, 539). Для проведения дифференциальной диагностики вегетативной дизовариальной миокардиодистрофии и хронической ишемической болезни сердца имеют значение фармакологические пробы с нитроглицерином, пропранололом, хлоридом калия. В данном случае проба с нитроглицерином отрицательная. Целесообразно провести пробу с пропранололом, так как положительный результат такой пробы в большей степени характерен для вегетативной дизовариальной миокардиодистрофии.

289.  В (С, I, 541-544). При хроническом легочном заболевании с дыхательной недостаточностью альвеолярная гипоксия обусловливает рефлекторное сужение просвета артериол малого круга, повышение давления в системе легочной артерии. Именно легочная гипертония (а не гипоксия миокарда) обусловливает перегрузку правого желудочка и в конечном счете правожелудочковую недостаточность. Ингаляция кислорода, уменьшая альвеолярную гипоксию и легочную гипертонию, разгружает правый желудочек и может уменьшить выраженность застойных явлений у части больных. В поздних стадиях болезни по мере утолщения стенок сосудов легочная гипертония становится более стойкой, влияние кислорода на функцию сердца менее заметно.

290.  В (С, I, 410-413). При остром инфаркте миокарда полезно назначение гепарина с целью предупреждения или ограничения внутрисосудистого свертывания крови. Гепарин не способствует реканализации образовавшегося тромба, так как не обладает ферментативной активностью, позволяющей растворять нити полимеризованного фибрина.

291. Б (С, II, 257). Глюкокортикоиды, являющиеся средством выбора при лечении дерматомиозита и полимиозита, наряду с другими побочными эффектами могут вызвать мышечную слабость. Наиболее выраженный миопатический эффект вызывает триамцинолон, поэтому назначение его больным дерматомиозитом нецелесообразно.