224. А (С, II, 406-409). Наследственный гемохроматоз характеризуется повышенным всасыванием в кишечнике железа, которое откладывается во внутренних органах и в дальнейшем вызывает их поражение. Страдают главным образом мужчины. Симптоматика возникает поздно (в 40—60 лет) и медленно прогрессирует. Результатом поражения органов и тканей являются крупноузловой цирроз печени, сахарный диабет (часто инсулинорезистентный), поражение сердца (аритмии, сердечная недостаточность), суставов, бронзовая окраска кожи. Наиболее эффективным способом лечения являются систематические кровопускания по 500 мл 1—2 раза в неделю (под контролем гемоглобина и белка крови), которые хорошо переносятся большинством больных.
225. Г (С, I, 161). Воспаление плевральных листков инфекционной или неинфекционной (иммунной) природы приводит к повышению проницаемости капилляров и накоплению в полости плевры жидкости, называемой экссудатом. Она содержит большое количество белка (более 3 г/л). Количество клеток, в частности нейтрофильных лейкоцитов, в экссудате обычно более 20 в 1 л. Другим лабораторным признаком экссудата является содержание ЛДГ в плевральной жидкости более 200 мк/л, причем соотношение содержания ЛДГ в плевральном выпоте и сыворотке составляет более 0,6. Вспенивание не является надежным показателем содержания белка.
226.А (С, I, 287—292, 346—354). Блокада правой ножки пучка Гиса узнается главным образом по широкому (более 0,1 с) деформированному комплексу QRS c высоким Rv} и широким Sv6. Признаков перенесенного инфаркта нет: в отведениях aVF, III в комплексе (Ж? отрицательному зубцу предшествует очень маленький, но заметный положительный (R). Следовательно, отрицательный зубец — S, а не Q. Видны две экстрасистолы, в которых комплекс QRS явно отличается от синусового (т.е. экстрасистолы желудочковые), а начало их совпадает с окончанием зубца Т предшествующего цикла (т.е. они ранние). Интервал RR между синусовыми циклами более 0,6 с (более 6 крупных клеток). Следовательно, частота менее 100 в минуту.
227.А (С, II, 7, 8). Больному показано применение антацидов (фосфалюгеля) через 1 ч после еды и на ночь; возможно использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин). Холинолитические препараты противопоказаны, поскольку они способствуют снижению тонуса нижнего сфинктера пищевода. При неэффективности лекарственной терапии в течение 6 мес целесообразно обсудить вопрос о хирургическом лечении.
228. Д (С, I, 396, 397). Назначение пропранолола противопоказано при выраженной сердечной недостаточности, так как в результате блокады Р-адренорецепторов сердца уменьшается сократительная способность миокарда. При назначении пропранолола больным сахарным диабетом возможна неуправляемая гипогликемия. Пропранолол противопоказан при обструктивном бронхите вследствие блокады р-адренорецепторов и усиления бронхоспазма. Уменьшение сердечного выброса сопровождается увеличением периферического сопротивления сосудов. Это способствует ухудшению периферического кровообращения (перемежающаяся хромота).
229. В (С, I, 203—206). При тяжелой пневмонии часты выраженная интоксикация, склонность к артериальной гипотензии, неустойчивость АД. Поэтому в остром периоде целесообразен постельный режим. При выраженной дыхательной недостаточности прибегают к введению кислорода, иногда и к искусственной вентиляции легких. Антибактериальная терапия должна быть начата как можно раньше. При выборе антибиотика исходят из возможной причины пневмонии. Если антибиотик не снижает температуру в течение 2—3 дней, его заменяют. Обильное питье (а иногда и дополнительное внутривенное введение жидкости) необходимо таким больным для противодействия интоксикации, восполнения потери жидкости при чрезмерной потливости, поддержания АД. Обильное питье наряду с отхаркивающим полезно и для улучшения отхождения мокроты.
230. Г (С, II, 522). Основным методом лечения наследственного микросфероцитоза с частыми гемолитическими кризами являются спленэктомия и при показаниях (наличие холелитиаза) одновременная холецистэктомия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.