202. Б (С, II, 234). Наиболее часто суставной синдром при системной красной волчанке характеризуется артралгиями, артритами мелких суставов. Часто суставной синдром сочетается с лихорадкой. Поражение крупных суставов с развитием фиброзного анкилоза характерно для ревматоидного артрита, а остеолиз ногтевых фаланг встречается при склеродермии.
203.В (С, I, 172). В развитии эмфиземы легких основное патогенетическое значение имеет нарушение равновесия протеазная—антипротеазная активность. При частых обострениях хронического бронхита происходит активация нейтрофилов и альвеолярных макрофагов с последующим высвобождением протеаз и снижением антипротеазы активности.
204.Г (С, I, 433—441). У этого больного следует стремиться к снижению АД, но снижение должно быть постепенным, на протяжении 5—10 дней. Быстрое снижение (2—3 дня) скорее всего усилит головокружение. Важным и постоянным компонентом лечения должно быть ограничение соли. Если снижением АД добиться не удастся, целесообразно использовать для выведения натрия триампур. Верапамил у этого больного не подходит, в частности, из-за склонности к брадикардии. Осторожное лечение каптоприлом (начальная доза 12,5 мг/сут), напротив, может быть полезным и обычно хорошо переносится пожилыми больными.
205.Б (С, II, 43, 44). Описанная картина характерна для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Кислотность желудочного сока у подобных нелеченых больных всегда повышена. Рентгенологическое исследование выявит нишу и конвергенцию складок или деформацию скорее всего в луковице двенадцатиперстной кишки (менее вероятно в околопилорическом отделе желудка; клинически язвы этой локализации похожи на язву двенадцатиперстной кишки). Гастродуоденоскопия не противопоказана при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако если течение болезни типичное и диагноз подтвержден рентгенологически, в ней нет необходимости. Специфическая особенность язвенной боли — ослабление ее вскоре после приема пищи или антацида в результате частичной нейтрализации желудочного сока.
206.Б (С, II, 310—312). р-Адреноблокатор хотя и не является средством патогенетической терапии, но может быть полезен: снимает характерную для этих больных гиперсимпатикотонию. Из тиреостатиков наиболее часто используется мерказолил. Клиническое улучшение наступает через неделю после начала лечения. Эндокринная офтальмопатия (в отличие от глазных симптомов тиреотоксикоза) не устраняется тиреостатиком. Основным методом лечения выраженной эндокринной офтальмопа-тии является преднизолон (начальная доза 50—100 мг/сут). Спонтанные ремиссии тиреотоксикоза в течение года наблюдаются у У3—У2 больных.
207.Б (С, I, 287—292, 346—354). Плоское снижение сегмента -^является признаком ишемии миокарда. Второй желудочковый комплекс деформирован, возникает преждевременно, еще на фоне зубца Г предшествующего комплекса — признаки ранней желудочковой экстрасистолы. При скорости бумаги 25 мм/с одна большая клетка (5 мм) соответствует 0,2 с. Легко видеть, что интервал PQ менее 0,2 с (нет нарушения предсердно-желудочковой проводимости), а интервал RR между нормальными систолами более 0,6 с (т.е. частота менее 100 в минуту).
208.А (С, I, 541, 542). К развитию хронического легочного сердца приводят заболевания, характеризующиеся диффузным поражением легочной ткани (хронический обструктивный бронхит, силикоз, системный васкулит с поражением легких), а также состояния, сопровождающиеся нарушением легочной вентиляции вследствие рестриктивных механизмов, ограничивающих дыхательные экскурсии (ожирение, плевральные сращения и др.). Киста легкого представляет собой локальный процесс, не приводящий к развитию легочной гипертонии.
209.А (С, I, 408, 409). Усиление одышки, появление непродуктивного кашля у 72-летнего больного с сердечной недостаточностью может быть проявлением тромбоэмболии легочной артерии, которая часто наблюдается при левожелудочковой недостаточности из-за низкого коллатерального кровотока по бронхиальным артериям или вследствие тромбоза глубоких вен голеней. Показан гепарин. Увеличение дозы мочегонных препаратов нецелесообразно, поскольку это приведет к сгущению крови и опасности повторных тромбоэмболии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.