210.Г (С, II, 528). Талассемия относится к гемолитическим анемиям наследственной природы, связанным с нарушением синтеза цепей глобина. В результате этого нарушается усвоение железа молекулой гемоглобина, что ведет к низкому содержанию гемоглобина в эритроците (гипохромия).
211. А (С, II, 354—357). Обычно феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, но у 10% больных эта продуцирующая катехоламины опухоль локализуется в симпатических ганглиях средостения или брюшной полости. Лишь у 10% больных опухоль злокачественная, склонная к метастазированию (в кости, печень, лимфоузлы, легкие и др.). Лечение хирургическое. Для гипотензивного лечения, например, в период обследования, подготовки к операции больше подходит а-адреноблокатор феноксибензамин (можно также празозин), при необходимости (тахикардия) в сочетании с пропранололом. Пропранолол без а-адреноблокатора противопоказан, поскольку может вызвать значительное повышение АД.
212. А (С, I, 71-80; Тареева И.Е. Нефрология. М., 1995, II, 265-274). Сочетание массивной протеинурии с гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и отеками характеризуется как нефротический синдром. Острый нефрит редок, хотя и возможен в этом возрасте. Против него свидетельствует то, что нарастание протеинурии происходит медленно (более полугода). Развитие нефротического синдрома у лиц старшего возраста может быть связано с опухолью, будучи паранеопластической реакцией. Мембранозный характер поражения не позволяет сделать заключение об этиологии гломерулонефрита. Правда, именно эта морфологическая форма часта при паранеопластическом гломерулонефрите. Поэтому необходимо немедленное и глубокое обследование на онкологическую патологию. Иммуносупрессивная терапия неактуальна. Если будет выявлена операбельная опухоль, то после успешной операции проявления нефротического синдрома скорее всего уменьшатся или исчезнут.
213. А (С, I, 288, 289, 348-352, 358, 359, 375). Видны основные признаки блокады левой ножки пучка Гиса: комплекс QRS шире 0,12 с, зазубрен, в отведении V6 представлен зубцом R. Явная неодинаковость интервалов RR и отсутствие отчетливого зубца Р свидетельствуют о мерцании предсердий. Положительный комплекс QRS в I отведении и отрицательный в III соответствуют левому типу ЭКГ, который обычен при блокаде левой ножки. Аритмичность морфологически одинаковых желудочковых комплексов соответствует мерцанию предсердий, а не экстрасистолам.
214. Д (С, II, 242). Типичная картина обострения системной красной волчанки с признаками цереброваскулита, развившегося на фоне генитальной инфекции. При высокой активности заболевания (цереброваскулит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит) может быть использована пульс-терапия метилпреднизолоном (внутривенно по 1000 мг в течение 3 дней). Наряду с этим эффективно проведение плазмафереза, особенно в сочетании с трансфузиями свежезамороженной плазмы. Циклофосфамид в данном случае не показан из-за наличия инфекции.
215. Г (С, I, 71-74). Паранеопластическим синдромом обозначают различные клинико-лабораторные проявления, не связанные непосредственно с местным ростом опухоли. Этот синдром может проявляться разнообразными признаками со стороны органов и систем (узловатая эритема, черный акантоз, рецидивирующий тромбофлебит, полимиозит, эндокринные нарушения, тромбоцитоз и др.). Одним из паранеопластических проявлений является гипертрофическая остеоартропатия в виде разрастания — увеличения в размере — концевых фаланг пальцев («барабанные пальцы»). Наиболее часто гипертрофическая остеоартропатия встречается при бронхогенном раке. Остальные проявления в виде ателектаза, дисфонии, увеличения размеров срединной тени связаны непосредственно с местным ростом опухоли.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.