239. Г (С, I, 433—445). Сохранение удовлетворительного самочувствия при тяжелой артериальной гипертензии не является редкостью. Внезапная смерть или внезапное инвалидизирующее осложнение обычны у подобных больных. Чтобы избежать резкого ухудшения, необходимы ограничение или исключение профессиональных нагрузок, ограничение соли, тщательный подбор и систематическое проведение лекарственного лечения. У данного больного с его характерными личностными особенностями это будет связано с большими психологическими трудностями, которые должны быть преодолены путем терпеливых разъяснений. Употребление алкоголя способствует повышению АД, поэтому его необходимо исключить. Псевдогипертонию в данном случае легко исключить, поскольку есть признаки значительного гипертонического поражения органов-мишеней — гипертрофия сердца и изменение глазного дна.
240. Б (С, II, 247—249). Остеолиз ногтевых фаланг, легочный фиброз являются характерными признаками склеродермии и не встречаются при дерматомиозите. В то же время дисфагия может отмечаться как при склеродермии (склероз подслизистого слоя пищевода), так и при дерматомиозите (поражение мышц глотки).
241. Д (С, I, 599-601; Тареева И.Е. Нефрология. М, 1995, II, 87-89). Индометацин оказывает противовоспалительное и антипротеину-рическое действие, на гематурию практически не влияет. Благодаря антипростагландиновому эффекту индометацин способствует 'задержке натрия и, таким образом, задержке жидкости и повышению АД. Индометацин может ухудшать функцию почек, особенно при хронической почечной недостаточности, а также у пожилых людей. По данным литературы, индометацин может быть полезен больным хроническим гломерулонефритом с протеинурией 1,5—2,5 г/сут без явного нефротического синдрома, артериальной гипертензии, с сохраненной фильтрационной функцией.
242. А (С, II, 452). Аутоиммунная гемолитическая анемия связана с образованием антител к собственным эритроцитам, что наблюдается при некоторых инфекциях (вирусные, микоплазменные), опухолевых заболеваниях, в том числе при лимфопролиферативных опухолях (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз), а также при лечении некоторыми медикаментами (метилдопа).
243. Б (С, I, 588—601). У больной хронический гломерулонефрит, подтвержденный морфологически. Минимальные изменения — особый тип гломерулонефрита, при котором изменения почечных структур могут быть выявлены только при электронной микроскопии. Признаки нефротического синдрома — выраженная протеинурия, гипопротеинемия, склонность к отекам, гиперхолестеринемия — характерны для этой морфологической формы нефрита. Обычно эти изменения в сочетании с высокой СОЭ свидетельствуют об обострении. Показан преднизолон, который именно при минимальных изменениях и небольшой продолжительности болезни (до 2 лет) наиболее эффективен. Беременность при обострении хронического гломерулонефрита противопоказана. Данных, указывающих на хроническую почечную недостаточность, нет (достаточная относительная плотность мочи, нормальный уровень креатинина крови). Поэтому нет оснований для ограничений в пище белка.
244. А (С, I, 348—354, 371—375). Полная атриовентрикулярная блокада узнается по регулярным предсердным сигналам, беспорядочно накладывающимся на желудочковые циклы. В нижнем отведении видно, что после первой, второй и третьей систол следуют желудочковые экстрасистолы (участок желудочковой бигеминии), причем после третьей систолы следуют подряд три желудочковые экстрасистолы (групповые экстрасистолы). По конфигурации экстрасистолические комплексы отличаются от нормосистолических, что является признаком желудочкового происхождения экстрасистол. Зубец вперед последней экстрасистолой не является экстрасистолическим (преждевременным), он находится на одинаковом расстоянии от предшествующего и последующего зубцов Р. Таким образом, последняя экстрасистола тоже является желудочковой. Предсердных экстрасистол нет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.