321. А. Наличие длительной лихорадки, устойчивой к антибиотикам, увеличение шейных лимфоузлов в сочетании с нейтрофильным лейкоцитозом заставляют заподозрить лимфопролиферативное заболевание, в частности лимфогранулематоз. Предположение об инфекционном мононуклеозе с учетом возможной связи заболевания с ОРЗ кажется маловероятным, поскольку лейкоцитоз в крови носит нейтрофильный, а не мононуклеарный характер. Основным методом верификации лимфогранулематоза считается биопсия лимфоузла с последующим гистологическим исследованием.
322. Б. Расширение общего желчного протока свидетельствует о внепеченочной обструкции желчевыводящих путей (камни общего желчного протока, опухоль головки поджелудочной железы). Синдром внепеченочного холестаза ведет к нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. Последний является источником синтеза в печени факторов свертывания крови (II, VII, X, XI) — факторов протромбинового комплекса, в связи с чем синтез указанных факторов в печени нарушается и развивается геморрагический синдром. Показатель протромбинового времени отражает глобальную активность факторов протромбинового комплекса.
323. В. Клиническая картина и течение суставного заболевания, наличие безболезненных узлов (тофусов) в околосуставных тканях межфаланговых суставов свидетельствуют в пользу подагрического артрита (тофусная подагра). Тофусы содержат кристаллы мочевой кислоты и клинически отличаются от ревматоидных узелков, появляющихся при обострении ревматоидного артрита и исчезающие после стихания активности процесса. При ревматоидном артрите могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы, однако при этом имеются клинические признаки артрита.
324. А. Симбикорт представляет собой комбинированный препарат, содержащий ингаляционный глюкокортикоид будесонид и (в2-агонист формотерол. Последний относится к пролонгированным (в2-агонистам, но с быстрым началом действия. С учетом этого препарат симбикорт может быть использован как для базисной терапии бронхиальной астмы, так и для лечения остро возникших приступов удушья. Препарат применяется в форме порошка со специальными средствами доставки, активизируемыми вдохом (симбикорт турбухалер). Такая форма препарата особенно удобна, если больной не может пользоваться аэрозольным ингалятором.
325.Д. У больной увеличены бронхопульмональные лимфоузлы. Наличие внутригрудной лимфаденопатии требует проведения дифференциальной диагностики прежде всего между саркоидозом легких, туберкулезом, лимфопролиферативным заболеванием (лимфогранулематоз, лимфосаркома, инфекционный мононуклеоз). Узловатая эритема представляет собой неспецифическую реакцию в виде кожного васкулита, встречающегося при различных заболеваниях (саркоидоз, туберкулез, ревматическая лихорадка, злокачественные опухоли, лекарственные реакции и др.). Внутригрудная лимфаденопатия в данной ситуации не сопровождается признаками интоксикации, респираторной симптоматикой, что наряду с узловатой эритемой позволяет заподозрить саркоидоз.
326.Д. Постгеморрагическая анемия имеет различный механизм развития. Если при острых кровопотерях (кровотечения струей) возникает уменьшение массы циркулирующих эритроцитов, то при хронических кровопотерях (кровотечения по каплям) анемия развивается в результате потерь железа, ведущих к дефициту железа и формированию железодефицитной анемии. Хронические, пусть и незначительные (по каплям), кровопотери при геморрое свидетельствуют об однократной потере во время дефекации не менее 10 мл крови (5 мг железа). При повторяющихся кровотечениях постепенно возникает (ежедневный, еженедельный, ежемесячный) дефицит железа, приводящий к развитию анемии.
327.Г. Портальная гипертензия требует в первую очередь исключить цирроз печени. Однако наличие панцитоза позволяет предполагать миелопролиферативное заболевание (эритремия, сублейкемический миелоз). Миелоидная пролиферация в печени и селезенке нарушает структуру этих органов и кровообращение в системе портальной вены. В результате этого возникает портальная гипертензия с соответствующими клиническими признаками.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.