83. Д (С, II, 100). Описанная картина похожа на синдром Жильбера — ремиттирующую доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, которая обусловлена главным образом наследственной недостаточностью глюкуронилтрансферазы. Провокация небольшой желтухи голоданием весьма характерна для этого синдрома (в отличие от гемолиза). Типичны и особенности, приведенные в А, Б, В, Г. Такие больные обычно нуждаются в наблюдении, исключении факторов, провоцирующих желтуху (чрезмерное напряжение, алкоголь и др.). Лекарственное лечение не требуется (временное прекращение желтухи после приема фенобарбитала имеет только диагностическое значение). В биопсии печени, как правило, нет необходимости, а если она проводится, то выявляет (при световой микроскопии) нормальную картину.
84. А (С, I, 472, 473). Прогностически наиболее неблагоприятно развитие левожелудочковой недостаточности (проявлением которой является сердечная астма). Нелеченные больные (при отсутствии других осложнений) погибают обычно через 2—4 года после появления первых признаков декомпенсации. Остальные перечисленные признаки хотя и характеризуют тяжесть болезни, но не связаны так определенно с ближайшим прогнозом.
85. Г (С, II, 533). Аутоиммунная гемолитическая анемия может возникать при миеломной болезни, однако она не является проявлением наличия моноклонового протеина, а возникает вследствие опухолевого процесса иммунокомпетентной системы.
86. Г (С, II, 314, 315). Этот тиреоидит имеет аутоиммунную природу, у 90% больных обнаруживают антитела к тиреоглобулину или другим компонентам ткани щитовидной железы. Болезнь нередко сочетается с другими синдромами, имеющими, насколько известно, аутоиммунную природу, в частности с сухим кератоконъюнктивитом (синдром Шегрена). Болезнь развивается на протяжении месяцев, постепенно становятся заметными признаки гипотиреоза. Местная болезненность нехарактерна.
87. Д (С, II, 45). У больного с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки остро возникла картина перитонита. Больного следует экстренно направить в хирургический стационар, где проводится необходимое обследование. Из перечисленных методов информативна рентгенография в положении стоя, позволяющая при перфорации язвы выявить наличие воздуха в поддиафрагмальной области.
88. Г (С, II, 51). При использовании антацида важно придерживаться рациональной схемы, принимая препарат в момент наибольшей желудочной секреции. Этому принципу соответствует прием препарата через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Другие приведенные схемы не соответствуют указанному патофизиологическому принципу, и их нельзя признать рациональными.
89. В (С, II, 185). Прогностически неблагоприятными признаками прогрессирующего ревматоидного артрита являются постепенное начало болезни, раннее поражение крупных суставов, появление подкожных узелков, признаки системности заболевания. Прогноз значительно ухудшается при амилоидозе почек. Начало заболевания в позднем возрасте не связано закономерно с быстротой его прогрессирования.
90. А (С, II, 361—365). Одной из характерных и постоянных черт первичного гиперпаратиреоза, даже если он протекает бессимптомно, является гиперкальциемия. Симптоматика обычно связана с поражением костей (боли, остеопороз, фиброзно-кистозный остит, патологические переломы) и почек (нефролитиаз — иногда единственное проявление, нефрокальциноз). Аденома паращитовидных желез является причиной 80% случаев гиперпаратиреоза.
91. Г (С, I, 476). У больных пороком сердца увеличение систолического (и пульсового) АД в сочетании со стенокардией чаще бывает связано с аортальной недостаточностью.
92. А (С, I, 456-458, 488, 489). Среди названных пороков сочетание пароксизмов мерцания предсердий с правожелудочковой недостаточностью характерно именно для митрального стеноза (ведущего к перегрузке левого предсердия и правого желудочка). Среди других пороков это сочетание возможно при незаращении межпредсердной перегородки, однако при этом, в отличие от митральных пороков, левое предсердие остается небольшим.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.